开颅手术夹闭脑动脉瘤结果的可靠性
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【Ref: Brown MA, et al. J Neurosurg. 2016 Apr 29: 1-6. [Epub ahead of print]】
开颅夹闭颅内动脉瘤是传统的治疗手段，疗效肯定，一直作为动脉瘤与血液循环隔绝的合理方法。目前迅速发展的血管内介入栓塞动脉瘤，具有安全、微创、有效和患者恢复快等优点，已在临床得到广泛应用。美国印第安纳波利斯印第安纳大学神经外科的Mason A.Brown等为客观地评估开颅动脉瘤夹闭术的可靠性、比较动脉瘤夹闭术与血管内介入治疗孰优孰劣，回顾性分析过去30年间接受夹闭治疗患者的动脉瘤复发情况和相关的危险因素，结果发表在2016年4月的《J Neurosurg》在线。
1990年至2010年该医学中心有616例颅内动脉瘤患者接受夹闭手术，术后随访时间大于1年。根据术后1月的DSA图像显示是否有或无动脉瘤残留为基础，评估随访期间动脉瘤复发情况。应用logistic回归分析确认导致动脉瘤复发的危险因素。
616例患者中，男性156例，女性460例，年龄为6–90岁，平均48.4±12.4岁。动脉瘤共926个。758个实施动脉瘤夹闭治疗，其中破裂和未破裂动脉瘤分别为431个和327个。术后随访时间1-23年，平均7.2±4.7年，中位数为5.7年。
随访结果表明，699个动脉瘤治疗后无残留，仅1例（0.14%）动脉瘤复发。59个治疗后有动脉瘤残留者中，有8个（13.6%）残留动脉瘤变大。所有的复发动脉瘤都再次手术治疗。没有出现因动脉瘤夹损坏或脱落导致的动脉瘤复发。首次诊断为单发动脉瘤的患者中，未见新发动脉瘤；而在111例多发动脉瘤患者中，8例出现新发动脉瘤。同时，动脉瘤复发或残留动脉瘤增大与吸烟、性别、高血压和动脉瘤是否破裂出血等均无明显相关性。
研究结果表明，颅内动脉瘤完全夹闭后复发的可能性极小；除多发动脉瘤患者外，单发动脉瘤完全夹闭后可不必进行额外的影像学监测。但是对夹闭术后有动脉瘤残留的患者，术后必须定期进行DSA复查，必要时进一步治疗复发的动脉瘤。
（浙江大学附属第二医院TMC编译，江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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