神经外科手术医生可以开展血管内介入治疗颅内动脉瘤
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【Ref: Bekelis K, et al. J Neurosurg. 2017 Jan; 126(1):29-35. doi: 10.3171/2015.11.JNS151725. Epub 2016 Feb 26.】
目前，依据颅内动脉瘤的两种治疗方法，把医生分为参与开颅夹闭术的神经外科手术医生和参与血管内介入栓塞的神经介入医生。对手术医生是否可以进行血管内介入治疗颅内动脉瘤，有不同的看法。美国新罕布什尔州莱巴嫩Dartmouth-Hitchcock医学中心神经外科的Kimon bekelis等回顾性分析2007年至2012年间未破裂颅内动脉瘤老年患者资料，评估神经外科手术医生进行动脉瘤血管内介入治疗的疗效，结果发表在2017年1月的《J Neurosurg》杂志。
作者根据2007年至2012年间的医疗费用索赔数据单，对65岁以上接受血管内介入治疗的未破裂动脉瘤患者进行一项队列分析。结局指标，包括住院时间、术后转至康复医院继续治疗状况、30天内再入院率和术后1年死亡率等。应用倾向性评分和回归调整控制混杂因素。
该研究总共纳入11716例颅内动脉瘤患者，其中1186例（10.1%）的血管内介入治疗是由神经外科手术医生完成，93例（4.9%）死亡；其余10530例（89.9%）由专门的神经介入医生完成，684例（6.5%）死亡。多元回归分析后发现两者之间住院时间、转至康复医院继续治疗率、30天再入院率和1年死亡率均无明显差异；倾向性评分在调整混杂因素后仍未发现明显差异（表1）。术者手术量与患者死亡率相关，与年手术量＜10例的术者相比，年手术量在10-20例、20-50例、＞50例的术者所造成的栓塞术后患者死亡的风险明显较小，OR分别为0.55（95% CI 0.41–0.75）、0.52（95% CI 0.38–0.71）和0.42（95% CI 0.27–0.65）（图1）。
表1. 两组患者的结局对比。
图1. 手术医生的年栓塞手术量和患者术后1年内死亡率的关系图。
最后作者指出，在接受血管内栓塞治疗的老年未破裂脑动脉瘤患者中，通过比较住院时间、出院后继续康复治疗率、30天再入院率和术后1年死亡率，神经外科手术医师与专门的神经介入医师之间未发现明显差异，而栓塞手术量较大的术者，其疗效较好。
（浙江大学医学院附属第二医院TMC编译，德国科隆大学医学院郑锋博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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