脑胶质瘤患者术后1个月和6个月的生活质量
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【Ref: Drewes C, et al. World Neurosurg. 2018 Jun 18. pii: S1878-8750(18)31267-1. doi: 10.1016/j.wneu.2018.06.052. [Epub ahead of print]】
很少有研究报道手术治疗的脑胶质瘤患者生活质量（quality of life，QoL）变化状况，其中对于胶质瘤患者随时间推移的生活质量改变知之更少。挪威特隆赫姆圣奥拉夫斯大学医院麻醉科、挪威科学和技术大学神经医学和运动科学系的Christina Drewes等分析初次手术的胶质瘤患者术后1个月和6个月的生活质量，结果发表在2018年6月《World Neurosurgery》在线上。
在2011年9月至2015年11月作者所在医院神经外科接受初次胶质瘤手术的209例患者中，选取136例（图1）。患者均经病理学检查确诊为胶质瘤。在随访期间进行再次手术者排除在外。术前、术后1、6个月分别采用EQ-5D 3L指标值评估患者的生活质量。
图1. 胶质瘤患者纳入研究的流程图。
结果显示，136例患者中，低级别胶质瘤（LGG）40例，高级别胶质瘤（HGG）96例。与LGG患者相比，HGG患者年龄更大，按美国麻醉医师协会（ASA）分级评分更高；术前神经功能水平较低，运动能力、语言和认知障碍的发生率较高；肿瘤体积也较大。77.1%的HGG患者术前接受皮质类固醇激素治疗以控制症状，而LGG患者皮质类固醇激素治疗的比例为10%。全切除（GTR）在低级别胶质瘤患者中较常见，术后接受放疗或化疗的比利较低。HGG和LGG患者术后并发症、语言或运动障碍发生率无统计学差异。
术后1个月时的EQ-5D指标值与术前比较，HGG与LGG患者间无统计学差异。6个月时，HGG患者的EQ-5D指标值明显恶化，而LGG患者EQ-5D指标值保持稳定。40例LGG患者中，28例IDH检测显示，IDH突变型17例与IDH野生型11例之间的术前、术后1个月和6个月EQ-5D指标值的差异无统计学意义，术前0.76比0.85，1个月时0.76比0.8，6个月时0.76比0.81。对15例WHO Ⅲ级的HGG患者分析发现，与术前和术后1个月的QoL相比，6个月时临床生活质量明显恶化。
接受活检的HGG患者在术后1个月时EQ-5D指标值显著降低，为0.59；在活检术后6个月时，EQ-5D指标值可骤降至0。
术后6个月时，不少HGG患者死亡。在LGG患者中，术前到术后1个月时EQ-5D指标值不变者比例为60%，改善者比例为15%，恶化者比例为25%。术后6个月时，不变者比例53%，改善者比例20%，恶化者比例基本稳定。
在日常活动、自我照顾和行走功能等方面比较，术后1个月时，HGG和LGG患者与术前相比没有变化。在HGG患者中，疼痛恶化或改善较常见。在术后6个月时， HGG患者恶化的比例增大。
最后作者认为，LGG和HGG患者在术后1-6个月间的QoL变化与自然病程发展规律基本一致，HGG患者6个月时QoL出现明显恶化。高级别胶质瘤、未全切除和术前并发症是脑胶质瘤患者QoL不良发展的预测因子。
（Fu编译，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）
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