重型颅脑损伤患者6个月内的临床特征
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【Ref: Vedantam A, et al. J Neurosurg. 2018 Jul;129(1):234-240. doi: 10.3171/2017.3.JNS162720. Epub 2017 Sep 22.】
部分重型颅脑损伤（TBI）患者，由于预期疗效很差可早期结束生命支持治疗。因此，制定停止治疗的条件和时机非常重要。美国德克萨斯州休斯顿Baylor医学院神经外科的Aditya Vedantam等研究重型脑外伤预后良好患者的早期神经功能恢复状况，以解决此难题。结果发表在2018年7月《J Neurosurg》杂志上。
作者回顾性收集1986年至2012年间接受治疗的1241例颅脑损伤患者临床数据。筛选出218例入院时运动格拉斯哥昏迷量表（mGCS）评分低于6分而6个月时GOS评分达4分或5分、中度残疾或恢复良好的重型TBI患者，纳入研究。同时对患者人口统计学、临床和影像学资料进行分析。详细记录受伤至伤后第一次达到mGCS评分为6分的时间，评估从出院至伤后6个月的GOS评分随访录。
218例患者中，男性183例、女性35例，平均年龄为28.9±11.2岁。71.4%患者在伤后第1周内有遵嘱动作，mGCS评分为6分；其中28.6%是在伤后第1天有所表现（图1）。14.8%患者伤后至恢复有遵嘱动作的时间在2周以上，该类患者颅内压监测时间明显延长（p=0.001），使用神经肌肉阻滞药物时间也延长（p＜0.001）。与中度残疾患者相比，恢复良好的患者初次GCS评分较高（p=0.01），入院时瞳孔缩小发生率较低（p=0.048），ICU住院时间较短（p＜0.001），住院总时间亦较短（p＜0.001）。并且从出院到6个月随访中，GOS评分改善显著。
图1. 重型脑外伤后不同时间mGCS＞6患者的比例。
最后作者指出，15%的重型TBI患者可能具有良好的预后；伤后2周内开始有遵嘱动作，表明即使运动功能恢复迟缓，但仍可获得较好的疗效。住院期间预后较好的重型TBI患者，从出院至随访6个月GOS评分显著改善，因此，对重型TBI患者不推荐早期停止生命支持。
（福建医科大学附属第一医院蔡瀚培编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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