预防性抗癫痫治疗可控制脑膜瘤患者术后发作
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【Ref: Islim AI , et al. J Neurooncol. 2018 Jun 29. doi: 10.1007/s11060-018-2941-2. [Epub ahead of print]】
癫痫是脑膜瘤患者常见的并发症。明确预防性使用抗癫痫药物（AED）对控制脑膜瘤患者术后癫痫发作的作用，很有必要。英国利物浦大学转化医学研究所的Abdurrahman I. Islim等分析脑膜瘤患者围手术期癫痫发作的影响因素和预防性应用AED的作用，文章发表在2018年6月的《Journal of Neuro-Oncology》在线上。
作者筛选2010年至2015年期间经组织病理学诊断的颅内脑膜瘤患者。纳入研究标准为，手术治疗的新诊断脑膜瘤患者；术后随访12个月；术前和术后影像学资料完整。通过对患者临床和影像学检查数据的研究，采用生存分析等方法评估应用预防性抗癫痫药物的疗效。
该研究共纳入283例脑膜瘤患者；术前68例（24%）癫痫发作，术后癫痫发作48例（17%）。在48例术后癫痫发作的患者中，19例为术前就有癫痫者，29例为术后新发癫痫。术前癫痫发作的危险因素：肿瘤位于顶叶镰旁（OR=2.81；95% CI，1.44-5.46；P=0.002）、肿瘤周围信号改变（OR=5.10；95% CI，2.49 -10.52；P<0.001）和无局灶性神经功能缺损（OR=5.55；95% CI，2.63-11.11；P<0.001）。
术后癫痫发作的危险因素：肿瘤位于大脑凸面（OR=2.05；95% CI，1.07-3.98；P=0.030）、额顶叶（OR=4.42；95% CI，1.49-13.16；P=0.007）和术前癫痫发作（OR=2.65；95% CI，1.37-5.24；P=0.005）。术后新发癫痫的危险因素：肿瘤位于大脑凸面（OR=4.63；95% CI，1.89-11.36；P<0.001），额顶叶（OR=7.52；95% CI，2.04-27.78；P=0.002）和术前中线移位（OR=4.15；95% CI，1.54-11.24；P=0.005）。
常用AED是苯妥英钠（48.1%）和列维替拉坦（25.9%）。术后无癫痫发作的术前癫痫患者，预防性AED时间从手术日至术后1092天，中位数275天。具有上述危险因素的癫痫患者经预防性AED的使用，在术后1年内的任何时间点癫痫发作降低约40%，但无显著的统计学意义。将前述危险因素的数量作为新变量（危险因素个数，HR），以HR<1为参考值，经两种模型分析结果表明预防性AED应用可降低癫痫发作的风险；在术后1年内分别降低38%和37%。
作者指出，对于具有≥1个癫痫发作高危因素的脑膜瘤患者，进行术前预防性抗癫痫治疗是必要的。当然，该结论必须进一步开展高质量的随机对照临床试验来验证。
（晓鑫编译，复旦大学附属华山医院花玮博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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