影响脑干高级别胶质瘤患儿预后的因素
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【Ref: Maxwell R , et al. World Neurosurg. 2018 Nov;119:e1006-e1015. doi: 10.1016/j.wneu.2018.08.044. Epub 2018 Aug 20.】
发生在儿童中脑、脑桥、延髓和上颈髓的胶质瘤是一组异质性肿瘤。局灶性脑干胶质瘤大多位于桥脑，呈实质性或囊性，组织学多为WHO Ⅰ-Ⅱ级，术后病情稳定，预后较好。而弥漫性原发性脑干高级别胶质瘤（WHO Ⅲ-Ⅳ级）侵袭性强，预后差。美国巴尔的摩市约翰霍普金斯大学医学院的Russell Maxwell等采用监测、流行病学和最终结果（Surveillance，Epidemiology，and End Results，SEER)数据库资料进行以人群为基础的研究，分析儿童间变型脑干星形细胞瘤和胶质母细胞瘤（GBM）的患者因肿瘤所致的死亡率和生存率，结果发表在2018年8月《World Neurosurgery》在线上。
SEER是美国国家癌症研究所的全国性癌症登记数据库，包含患者人口学、肿瘤特征和生存预后信息。作者从SEER数据库中，选取年龄在0～18岁儿童、经病理学检查诊断为位于脑干的间变性星形细胞瘤（ICD-O-3代码9401/3）或胶质母细胞瘤（ICD-O-3代码为9440/3）病例；其中，1例胶质肉瘤（ICD-O-3代码为9442/3）并入胶质母细胞瘤组。除外缺少生存预后数据或肿瘤非首发或非原发性者，同时除外肿瘤仅局限于大脑半球或小脑的患儿。采用多变量分析，确定儿童患者6个月、9个月、1年和2年肿瘤所致死亡率和生存率的预测因子。
该研究共纳入154例脑干胶质瘤患儿，包含72例（47%）间变型星形细胞瘤，和82例（53%）胶质母细胞瘤。总体中位生存期为10.0个月。胶质母细胞瘤、患儿处发育阶段和肿瘤体积较大等因素与肿瘤所致死亡率显著相关。术后6个月、9个月、1年和2年生存率分别为75%、57%、42%和20%。胶质母细胞瘤的组织学特征与6个月（OR=0.19, P=0.0081）、9个月（OR=0.18, P<0.001）、1年（OR=0.19，P<0.001）和2年（OR=0.14，P=0.0055）的生存率降低有关。学龄期患儿1年生存率比学龄前患儿更低（OR=0.12，p=0.045）。肿瘤体积较大（直径>3.4cm）的患儿，9个月和2年的生存率低于肿瘤体积小的患儿。放射治疗与6个月（OR=8.53， P=0.0012）和9个月（OR=3.58，P=0.035）的生存率提高有关，但不影响1年或2年的生存率。接受放射治疗的患儿，中位生存期高于未放疗者（11个月比4个月，p= 0.0022）；组织学分层后发现放疗与否对间变星形细胞瘤患儿生存率无显著影响，而放疗明显提高胶质母细胞瘤患儿的生存率，中位生存期9.0个月比 3.0个月（P<0.001）。手术切除程度对上述各时间段的生存率未造成影响。
研究结果表明，对于儿童脑干高级别胶质瘤人群，组织学类型为胶质母细胞瘤、发病年龄在学龄期以及肿瘤体积较大是预测肿瘤所致死亡率的风险因素。放射治疗可以提高患儿6个月和9个月的生存率，也可延长胶质母细胞瘤患儿的生存期。
（Fu编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）