纤维束示踪辅助脑深部电刺激内侧前脑束上外侧肢治疗严重抑郁症

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【Ref: Coenen VA, et al. Neuroimage Clin. 2018 Aug 14;20:580-593. doi: 10.1016/j.nicl.2018.08.020.】

据WHO报告，全世界已有3亿人患有不同程度的抑郁症状，虽然经过正规治疗，但是仍有20%患者疗效不佳成为重度抑郁症（major depression，MDD）。脑深部电刺激（deep brain stimulation，DBS）是充满希望的治疗抑郁症的新方法。最近的研究发现，中脑边缘区的内侧前脑束上外侧支（superolateral branch of the medial forebrain bundle，slMFB）和多巴胺奖赏功能密切相关，可能是治疗重度抑郁症的有效靶点。slMFB不同于脑核团，是白质纤维束，在普通MRI不可见；但通过弥散张量成像技术（diffusion tensor imaging，DTI），运用StealthViz DTI（Medtronic）软件重建和显现纤维束。德国弗莱堡大学医学中心的Volker A. Coenen等详细介绍纤维束示踪结合电生理辅助靶点定位的MFB-DBS治疗重度抑郁症。文章发表于2018年8月的《Neuroimage：Clinical》上。

既往研究发现，MFB-DBS治疗抑郁症有效，但是具体刺激位置不明确。作者首先提出标准化DBS电极植入MFB的方式：基于DTI重建MFB的解剖结构（图1）；微电极电生理区分白质纤维和核团；术中刺激产生自主神经反应，如瞬间心率增加；刺激产生急性欲望动机反应；刺激产生动眼神经反应的副作用（图2）。

图1. 通过软件三维重建slMFB和临近核团。slMFB：内侧前脑束上外侧支；STN：丘脑底核；VTA：腹侧被盖区；SNr：黑质；RN：红核。

图2. 加大最低触点刺激电量可产生副作用：刺激左眼的动眼神经，使眼球向右侧移动。

作者通过对24例患者共144侧的微电极轨迹分析发现，有效触点在白质纤维内，而不是周围的灰质核团中；推测电刺激直接调控slMFB达到治疗抑郁症的效果。slMFB-DBS作用机制可能是产生顺行和逆行轴突刺激，作用于前额叶皮质和腹侧被盖区，实现脑网络调控。而slMFB-DBS必须由纤维束示踪辅助才能更好地实施。

编译

陈宇昆 医师

空军军医大学唐都医院

审校

王知秋 教授

复旦大学附属华山医院

终审

陈衔城 教授

《神外资讯》主编

复旦大学附属华山医院