深部脑电刺激治疗最小意识状态和植物状态
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【Ref: Chudy D, et al. J Neurosurg. 2017 Jun 16:1-10. doi: 10.3171/2016.10.JNS161071. [Epub ahead of print]】
1972年Junnett和Plum首次描述持续性植物状态（vegetative state，VS）。Giacino等在2002年提出最小意识状态（minimally conscious state，MCS）的概念。到目前为止，对于缺血缺氧脑病或创伤性脑损伤所继发的VS或MCS，仍然缺乏有效的干预措施。既往研究发现，深部脑电刺激（deep brain stimulation）可能对这类患者起到一定的治疗作用。克罗地亚萨格勒布市杜布拉瓦大学附属医院神经外科的Darko Chudy等应用DBS治疗VS或MCS，并观察长期疗效。结果发表在2017年6月的《J Neurosurg》在线上。
通过体感诱发电位（somatosensory evoked petientials，SEPs）、运动诱发电位（motor evoked potentials，MEPs）、脑干听觉诱发电位（brainstem auditory evoked potentials，BAEPs）、12或24小时EEG、PET和MRI成像评估患者是否适合DBS手术。研究对象纳入标准为SEPs、MEPs和BAEPs存在以及PET提示大脑糖代谢存在的患者。采用Rappaport残疾评估量表（disability rating，DR）和昏迷或近昏迷（coma/near coma，C/NC）量表在术前术后对患者的意识障碍状态进行评估。DBS植入目标为旁中央-束旁复合体（centromedian-parafascicular，CM-pf），一般选择左侧大脑半球的CM-pf；对于创伤性脑损伤患者，选择损伤较小的一侧大脑半球（图1）。
49例VS或MCS患者中，14例具备DBS植入条件，包括4例MCS和10例VS患者。术后随访38-60个月。2例MCS患者恢复意识和行走能力，可流利地对话并独立生活。1例MCS患者意识恢复，但未脱离轮椅。1例因脑梗死导致的VS患者，意识状况显著改善，并能应答简单指令。3例VS患者死于呼吸系统感染、败血症或脑血管意外。其余7例意识状况无明显好转。
综上所述，MCS或VS患者意识自发恢复的几率非常小。对于存在体感诱发电位、运动诱发电位和脑干听觉诱发电位以及PET显示大脑存在糖代谢的MCS或VS患者，可考虑进行DBS植入的唤醒措施，部分患者可能从中获益。
（浙江大学附属第二医院王勇杰编译，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）
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