脑深部刺激治疗癫痫临床研究的评价

全球大约有5000万癫痫患者，其中30%～40%是难治性癫痫。这类患者的严重并发症发生率和死亡率均较高。一部分难治性癫痫可采取手术切除病灶治疗，对无手术切除病灶适应征的患者，已广泛使用深部脑刺激（Deep brain stimulation, DBS）治疗。

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【Ref: Zhou JJ, et al. Neurosurg Focus. 2018 Aug;45(2):E5. doi: 10.3171/2018.5.FOCUS18161.】

研究背景

全球大约有5000万癫痫患者，其中30%～40%是难治性癫痫。这类患者的严重并发症发生率和死亡率均较高。一部分难治性癫痫可采取手术切除病灶治疗，对无手术切除病灶适应征的患者，已广泛使用深部脑刺激（Deep brain stimulation, DBS）治疗。目前常采用的靶向核团有丘脑前核（ANT）、丘脑中心核（CMT）和海马（HCP）等。美国亚利桑那州圣约瑟夫医学中心Barrow神经研究所神经外科的James J. Zhou等进行文献综述，总结过去10年发表的DBS以及开环（open-loop）DBS的临床效果，文章发表于2018年8月的《Neurosurgical Focus》上。

研究方法

该研究使用“癫痫”、“癫痫发作”、“痉挛”、“点燃效应”、“神经系统”以及“DBS”、“电刺激疗法[MeSH]”或“植入式神经刺激器[MeSH]”等关键词， 检索PubMed数据库中注册的2008年1月1日以来有关开环DBS治疗癫痫临床结果所有文献。

研究结果

结果显示，共有41项研究纳入综述分析。其中，19项是刺激丘脑前核、6项刺激丘脑中心核、9项刺激海马以及7项刺激下丘脑后部、丘脑底核、丘脑腹侧中间核、伏隔核、未定带尾侧、乳头丘脑束和穹窿的研究。作者评估癫痫对DBS的总体反应率、并发症和其它与癫痫无关的重要预后。

结论

最后作者指出，DBS治疗难治性癫痫的研究在过去十年中取得了实质性的进步。I级证据支持ANT-DBS治疗难治性癫痫患者的疗效，证明手术后7年内维持治疗效果。研究人员仍在继续收集CMT-DBS和HCP-DBS随时间推移的安全性和有效性证据，并考虑需要对更新的目标，包括伏隔核、下丘脑后部和开环DBS的功效进行进一步研究。

组稿

李楠 副教授

空军军医大学

唐都医院

编译

胡柯嘉  医师

上海交通大学医学院

附属瑞金医院

审校

陈衔城 教授

《神外资讯》主编

复旦大学附属华山医院