目前无特征性MRI标志可用于预测iNPH患者分流手术的疗效

不成比例的蛛网膜下腔扩大性脑积水（disproportionately enlarged subarachnoid space hydrocephalus，DESH）、较小的胼胝体角以及该研究中用于评估的其它MRI成像标志可以判断特发性正常压力脑积水，但均不可用于选择CSF分流手术患者。

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【Ref: Agerskov S , et al. AJNR Am J Neuroradiol. 2019 Jan;40(1):74-79. doi: 10.3174/ajnr.A5910. Epub 2018 Dec 6.】

研究背景

特发性正常压力脑积水（idiopathic normal pressure hydrocephalus，iNPH）是一种常见于老年人群的综合征，症状包括步态和平衡障碍、认知功能障碍和尿失禁。国际指南指出，诊断iNPH必需是Evans指数（Evans index，EI）＞0.3，和至少有4个特征性症状中的1个。日本标准则强调，不成比例的蛛网膜下腔扩大性脑积水（disproportionately enlarged subarachnoid space hydrocephalus，DESH）的出现，如果不进行Tap试验或脑脊液（CSF）引流试验，则可将其诊断为iNPH可能。

目前已有研究使用MRI成像标志来选择合适的CSF分流手术者，但结果各不相同，对于这些标志用于手术结果的预测更有争议。有的研究支持使用DESH作为预后的指标；也有研究报道称，存在DESH、较窄的＜63°的胼胝体角度和颞角扩张是预测手术效果良好的因素。瑞典哥德堡大学临床神经科学与脑积水研究小组的Simon Agerskov等在一组临床详细评估的大型连续iNPH患者队列中开展研究，评估13种MRI成像标志与手术预后的相关性，结果发表在2019年1月的《AJNR Am J Neuroradiol》上。

研究方法

研究纳入在2006年至2013年期间，按照国际指南诊断为iNPH并接受CSF分流术的168例患者，平均年龄70±9.3岁。患者术前进行完整的MRI成像，包括T1、FLAIR和T2加权序列。排除任何序列上存在大量运动伪影的患者。所有患者在CSF分流手术前和术后3-6个月接受临床症状的标准量化评估，同时使用综合评分评价分流手术的效果。综合评分，包括2个步态测试和2个认知测试的4个连续检测，含10米步行时间测试、起立和行走时间测试、相同形式测试、测量感知速度和准确性以及Bingley记忆测试。

研究结果

每个评分0-100分，0为表现最差，100为70岁健康个体的表现状态。使用4个测试的平均值计算综合评分，术前与术后评分之间的差异为每例患者的预后。如果患者的评分增加≥5分，则为改善。另外，分析术前T1、FLAIR和T2图像是否存在13种不同的MRI成像标志（图1）。结果显示，Evans指数中位数为0.41（四分位数范围：0.37-0.44）。所有患者均存在导水管扩大和白质高信号，胼胝体角度中位数为68.8°（四分位数范围：57.7°-80.8°）。外侧裂扩大者占69%，局部脑沟扩大占25%，大脑纵裂增宽占55%。36%患者大脑凸面脑沟消失，36%患者为不成比例的蛛网膜下腔扩大性脑积水。68%患者术后症状好转。作者指出，上述MRI成像标记均不是分流手术后效果改善的显著预测因子。

图1. 分析168例iNPH患者术前MRI成像标志。A.Evans指数；B.颞角最大宽度；C.胼胝体角度；D.第三脑室最大宽度；E.第四脑室最大前后径；F.半球顶点处的脑沟闭塞；G.轴位和冠状位图像上的脑沟交通（左-右）；H.外侧裂的宽度分级为0到1-2（左-右）；I.大脑纵裂的宽度分级为0-2（左-右）；J.流空征分级为1至2-3级（左-右，0未在图中显示）。

结论

最后作者指出，不成比例的蛛网膜下腔扩大性脑积水（disproportionately enlarged subarachnoid space hydrocephalus，DESH）、较小的胼胝体角以及该研究中用于评估的其它MRI成像标志可以判断特发性正常压力脑积水，但均不可用于选择CSF分流手术患者。

组稿

杜倬婴 医师

复旦大学附属华山医院

编译

李磊 医师

同济大学

附属第十人民医院

审校

杜倬婴 医师

复旦大学附属华山医院

终审

陈衔城 教授

《神外资讯》主编

复旦大学附属华山医院