应用改良后的hWFNS分级量表预测自发性SAH患者预后

【Ref: Fung C, et al. J Neurosurg. 2016 Feb; 124(2): 299-304. doi: 10. 3171/2015. 2. JNS14614. Epub 2015 Sep 18.】

自发性SAH的致死率和致残率与出血严重程度相关。临床上常用WFNS分级量表评估患者病情的严重程度，但是，从目前的资料来看，约有50%的WFNS分级为V级的SAH患者以及认为预后很差的患者，经积极治疗后可能得到较好的预后。这表明应用WFNS分级量表预测严重的SAH患者预后时，可出现偏差，影响预测有效性，进而作出错误的治疗决定。其原因可能是WFNS分级以患者GCS评分为基础。WFNS分级V级的标准使用了“阴性”或“无反应”等意识程度评判指标，未能体现出运动功能状况和脑疝是否出现。因此，GCS评分3分和WFNS分级V级，难以准确地区别病情严重程度。为此，瑞士伯尔尼大学医学院的Christian Fung等在回顾性分析182例WFNSIV级和V级自发性SAH患者资料的基础上，在原来的WFNS分级量表中，引入可客观观察到的脑疝阳性体征，制定改良的WFNS herniation scale（hWFNS分级量表）。hWFNS分级的IV级患者不具有脑疝的临床特征；V级，具有脑疝的临床特征。作者比较了两个分级方法评估患者预后的结果。文章发表在2016年2月的《Journal of Neurosurgery》杂志上。

使用传统的WFNS分级量表时，常把GCS3-6分对应WFNSV级；GCS7-12分对应WFNSIV级。作者在改良后的hWFNS分级V级中，加入肢体过伸、过屈以及脑干功能紊乱症状，包括瞳孔不等大或双侧瞳孔散大、角膜反射消失等；GCS6-12分的患者或者无运动反应的患者，所有脑干功能均存在，定义为hWFNS分级IV级。因此，没有运动反应的GCS3分的患者，如果瞳孔3mm等大、对光反应存在和具有角膜反射时定为hWFNS分级IV级，取代WFNS分级V级。总之，与hWFNSIV级患者不同，hWFNSV级患者至少具有以下一项脑干功能紊乱的表现：瞳孔不等大、双侧瞳孔散大、角膜反射消失、出现肢体过伸和过屈的不正常姿势或已发生脑疝。

研究结果表明，两种分级量表对预测SAH患者预后均有重要价值。在101例WFNSV级的患者中，75例预后不良，阳性预测率（PPV）为74.3%（OR3.79，95%CI1.94–7.54）；69例死亡，PPV68.3%（OR3.9，95%CI2.01–7.69）。在77例hWFNSV级的患者中，66例预后不良，PPV为85.7%（OR8.27，95%CI3.78 –19.47）；60例死亡，PPV77.9%（OR6.22 ，95%CI3.07–13.14）。

表1. WFNS和hWFNS分级法预测两组患者预后状况的比较。

综上所述，hWFNS是结合患者的脑疝体征和GCS评分得出的改良WFNS分级量表；用于临床上可以更为准确地评估WFNS V级患者的预后，作出相应的治疗决策。

（浙江大学医学院附属第二医院丁午编译，德国科隆大学医学院郑锋博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）

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