反复咳嗽咳痰，抗生素治疗反加重！竟是“隐源性机化性肺炎”在作祟

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史先生今年61岁，自打10年前小中风后戒烟戒酒，一直注意锻炼身体。近几月老有些咳嗽、咳痰，在诊所打打抗生素不好也不坏，又加上家里老母亲身体不好，忙里忙外没顾上自己，最近突然出现咳血了，吓得一家人立马送他到省内某西医院住院检查，诊断为“隐源性机化性肺炎”。

经治疗后，咯血缓解，咳嗽咳痰如前，医生建议要口服激素几个月进行治疗，史先生有高血压病，又曾经中风，留下了左边肢体不大利索的后遗症，非常担心激素如高血压、高血糖、骨质疏松等副作用，遂来寻求中医药治疗，经江西省中医院呼吸科王丽华主任门诊纯中药治疗2月余，史先生的咳嗽咳痰症状基本好转，且胸部CT病变区域基本吸收。他很满意治疗效果。

一、那么什么是隐源性机化性肺炎，非要激素治疗？

这个病是发病原因与机制均不明了的一种肺炎，临床以咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛及呼吸困难等症状多见，影像学多见实变性炎症。常被误诊为重症肺炎而使用抗菌药物治疗，甚至伴有结节、肿块型的常被误诊为肺恶性肿瘤而进行手术。目前采用糖皮质激素治疗为主，疗程6-12月，疗效显著，但易复发。

二、中医的认识与治疗

1.中医认识  

隐源性机化性肺炎在中医属于“咳嗽、喘证、肺痹”的范畴，《类证治裁》言:“良由营卫先虚腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪所阻而不能宣行，因而留滞，气血凝滞，久而成痹。”人们常在受凉，劳累、饮酒后感受风寒湿等外邪之气，正气因外邪闭阻而不能宣行，肺气的宣降功能受阻，而致气滞痰阻，日久而致血瘀，经常出现咳嗽咳痰、活动后气短、肌肉酸痛、发热等症状，后随病情进展转化痰瘀内阻，迁绵难愈，损伤肺脏，虚实夹杂，引起肺部器质性病变。

2.中医辨证  

肺脾气虚为本，痰湿内阻为标

患者舌质暗，舌体胖大，边有齿印，舌苔厚腻，右脉弦滑，形体肥胖，可辨此患者属痰湿之体，考虑患者为肺脾气虚兼痰湿内阻之证，病位在肺，涉及脾脏。

3.治疗 

中药内服联合穴位外敷

根据病情内服补益肺脾，止咳化痰散结，其中枳实、桔梗一升一降调节肺气宣降功能，陈皮、法半夏燥湿化痰，党参、白术、茯苓、甘草健脾补气，考虑患者病情日久致可致痰瘀互结，故加用猫爪草、牡蛎、浙贝母、土鳖虫等化痰散结消徵；外用本科自主研发的止咳化痰贴穴位敷贴散寒除湿，止咳化痰。

经治疗2月后，患者咳嗽咳痰基本好转，肺部CT阴影基本吸收。

治疗前的CT片影像

治疗后的CT影像

面对疾病，我们追求真相，针对隐源性机化性肺炎这一类的西医病名，可以积极获取肺的病理组织进行确诊。在治疗上，我们可以充分发挥中医药的作用，紧紧抓住辨证论治核心思想，通过望闻问切四诊合参，在临床往往可以取得更好的效果。中医药真的是大有可为。

在此，感谢史先生对中医药的信任与坚持！

专家介绍

王丽华

主任中医师

擅长治疗咳嗽、哮喘、慢阻肺、肺心病、支扩、肺炎、肺癌等。

坐诊时间：周一上午，周四下午（呼吸与危重症医学门诊）；周五上午（慢性咳嗽（肺结节）门诊）；周五上午（新冠肺炎后肺纤维化康复门诊）

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编辑：钟世芳  审核：沈德森

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