【科普】叮，这是一份肿瘤患者新冠用药的专属锦囊→
叮，这是一份肿瘤患者
新冠用药的专属锦囊→
复旦大学附属肿瘤医院药剂科
近期，疫情防控措施不断优化调整，肿瘤患者由于自身免疫力偏低，是感染奥密克戎变异株的“脆弱群体”。在新冠疫情的特殊时期，为了帮助肿瘤患者缓解治疗过程中的紧张和焦虑，我们从肿瘤临床药师的角度来聊一聊肿瘤患者关心的新冠用药问题。
01
肿瘤患者感染新冠后的
症状会更重么？
目前，对于病情处于稳定期的肿瘤患者，感染奥密克戎的表现其实和普通人一样，绝大多数为轻症。50%以上的肿瘤患者均有不同程度的发热、咳嗽、乏力、头痛以及肌肉酸痛等症状，一般持续1-5天左右。需要注意的是，因为肿瘤患者免疫力较低，病毒入侵机体时更容易繁殖和扩散，故感染后转重症的风险可能要略高于普通人群，尤其是需要规律放化疗的人群。
02
肿瘤患者感染新冠后的用药原则？
肿瘤患者感染新冠后的用药原则与健康人群基本一致，对于无症状的患者无需额外用药，同时注意休息；轻症患者可对症用药，但选用药物仍需谨慎，建议根据自身状态咨询药师或医生后再选择用药；感染期间要始终密切监测，若出现胸闷气急、呼吸困难、原有症状加重等则应立即就医。
03
肿瘤患者感染新冠后，
对症治疗的药物有哪些？
04
肿瘤患者新冠对症治疗中
解热镇痛药物如何使用？
1
注意给药剂量和治疗疗程：在用药前，患者应仔细阅读说明书，按照推荐的剂量和给药间隔时间来服药，一般来讲，对乙酰氨基酚一天总剂量不得超过2000mg，布洛芬一天总剂量不得超过1200mg。用于解热连续使用不得超过3天，对于止痛不得超过5天；若在此期间症状未缓解请及时咨询医生或药师。
2
避免重复用药：布洛芬和对乙酰氨基酚两者作用机制相似，选择一种使用即可；复方感冒药中常常也含有对乙酰氨基酚，故不建议几种复方感冒药同时使用或者与布洛芬、对乙酰氨基酚等联合使用。重复用药可能加重同类药物的不良反应，如肝功能损伤，故避免同时使用。警惕成分相似的几种中成药叠加使用，某些中成药如复方感冒灵和维C银翘片中均含有对乙酰氨基酚，需避免联用。
05
肿瘤患者感染新冠治疗中
抗病毒药物如何使用？
1
用法用量：奈玛特韦片/利托那韦片是新冠诊疗方案中的抗病毒治疗药物，适用于发病5天以内的轻型和普通型且伴有进展为重型高风险因素的成人，包括具有活动性癌症的患者。奈玛特韦必须与利托那韦同服才有效，需整片吞服，不得咀嚼、掰开或压碎，餐时不影响药物疗效。每次服用奈玛特韦300mg (150mg×2片)、利托那韦100mg (100mg×1片) ，每12小时口服一次，需连续服用5天。如果患者在开始治疗后转为重症或危重症，也建议完成5天的治疗。
2
注意药物相互作用：奈玛特韦片/利托那韦片是药物代谢酶的抑制剂，而肿瘤患者用药复杂，很多药物可能与奈玛特韦片/利托那韦片存在相互作用，如口服小分子靶向药物、阿片类药物等。因此在抗肿瘤治疗的同时，要谨慎选择，用药时应及时告知医师和药师进行密切的药物相互作用监护。指南建议该药的相互作用管理时间窗从起始用药持续至停药后的3天内，即第一次使用奈玛特韦片/利托那韦片后8天内。
06
肿瘤患者新冠对症治疗
用药的注意事项？
肿瘤患者属于特殊人群，感染新冠后的用药需注意以下几种情况：
1
对于因肿瘤本身或治疗导致的严重肝肾功能不全的患者避免使用对乙酰氨基酚和布洛芬来退烧。
2
对于正在出血或使用抗凝药物以及抗血小板药物治疗的肿瘤患者，不建议使用布洛芬来退烧，可用对乙酰氨基酚代替。
3
对于正在使用双氯芬酸或氨酚羟考酮治疗的癌痛患者，不建议同时使用对乙酰氨基酚或布洛芬，以免剂量过大造成严重的肝功能损害。
4
对于既往存在胃溃疡、胃肠道出血或穿孔的患者避免服用布洛芬，可以选择对乙酰氨基酚，同时加强监护，比如监测凝血功能及血常规。
5
对于合并心脑血管疾病的肿瘤患者，最好不要选用布洛芬，可用对乙酰氨基酚来代替。
6
对于合并乙肝或丙肝等活动性肝病的肿瘤患者，不要选用对乙酰氨基酚，可以使用布洛芬退烧。
7
对于正在接受放化疗的肿瘤患者，若出现发热，不要盲目服用解热镇痛药物，应同时进行血常规监测，避免出现因粒细胞缺乏伴发热而导致严重感染。
07
肿瘤患者感染新冠后
能否继续化疗？
肿瘤患者感染新冠后需要在医生充分评估病情后调整抗肿瘤治疗方案，对于肿瘤疾病状态相对稳定的患者可以暂缓抗肿瘤治疗：
对于重症新冠感染住院患者，暂停任何抗肿瘤治疗至少20天，直到症状好转且不使用退烧药的情况下体温恢复正常至少24小时；
轻中度新冠感染患者应暂停化疗、CAR-T治疗或自体干细胞移植至少14天，对于接受靶向治疗、长效生物制剂治疗、免疫治疗、放射治疗以及内分泌治疗的肿瘤患者，需暂停治疗10天，直到症状改善且在不使用退烧药的情况下体温恢复正常至少24小时；
持续无症状感染者暂停治疗时间应从首次检测阳性开始至少10天。
对于处于疾病进展期的患者，抗肿瘤治疗需充分咨询医生，在医生和药师的指导下用药。
如果您还有这方面的其他用药疑惑，请关注“复旦大学附属肿瘤医院”微信公众号，在“就诊服务”下的“用药助手”中，随时向我院药师进行咨询。也可通过关注“复肿药学服务”微信公众号，在“药学服务”中向我院药师进行用药咨询。
参考文献
[1] 布洛芬缓释胶囊说明书（芬必得）2020年12月1日修订
[2] 对乙酰氨基酚片说明书（泰诺林）2020年2月20日修订
[3] 陈艳芳,邓西龙,梁嘉碧.新型冠状病毒肺炎抗病毒治疗临床药学指引[J].今日药学,2022,32(08):561-572.
[4] NCCN Covid Vaccine Guide，https://www.nccn.org/docs/default-source/covid-19/covid-vaccine-and-cancer-05.pdf?sfvrsn=45cc3047_16
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来源：复肿药学服务
撰文：常莹莹、汪丰（药剂科）
编辑：任航莹（药剂科）
审核：刘继勇（药剂科）