吃饭喝水老是呛？原来是因为……

你有经历过这种现象吗？

在吃饭或喝水时，

就忽然呛着口水一样，

忍不住咳嗽，

反应大的咳到满脸通红，

甚至眼泪连连

这种现象我们称之为“呛咳”

吃饭喝水被呛一下，

偶尔发生一次没关系，

但如果上了年纪

且经常呛咳就要当心了

这可能是吞咽障碍的信号。

经常出现以下表现

要警惕吞咽功能障碍

未进食时

流口水

被自己的口水或分泌物引致咳嗽

进食中

食物或饮料由口腔溢出

被食物或饮料引致咳嗽

吞咽动作吃力或乏力

每口食物要吞多次

吞咽时

咽喉部升降幅度减少

进食后

舌面上依旧残留许多食物残渣

食物堆在口腔内的一侧

不自觉进行咀嚼并往外掉落

吞咽障碍

被忽视的“高危分子”

吞咽障碍是脑卒中后的常见并发症之一，据最新全球疾病负担研究数据显示，我国总体卒中终生发病风险为39.3%，位居全球首位，严重威胁健康。

国内研究报道，脑卒中后吞咽障碍的发生率为30%～50% ，而国外报道为51%～73%。

吞咽障碍主要表现为饮水或进食呛咳、吞咽困难、声音嘶哑或失音等，严重影响患者的身心健康。

当我们呼吸时，会厌上翘，声带开放，使气道打开；当我们吞咽时，会厌下翻，声带闭合，将气道盖住，使食物或水不会进入气管中。

如果我们在说话的时候吞咽食物，呼吸道开放，会厌来不及关闭，食物就会进入气管，引起呛咳，甚至误吸。

吞咽障碍分两种

一、生理性吞咽障碍

源于年龄増长导致的身体机能退化，比如，上了年纪的人群呼吸功能、咳嗽反射、肌肉协调能力都会出现衰退，因此就会出现吞咽困难、易呛咳等。

自测口唇运动功能

闭唇动作

先闭上嘴唇，两只手用力扒开嘴角，如果轻松就能扒开或者根本闭不上，就说明一侧的嘴唇力量有缺陷，吃饭和喝水时可能会漏出。

转舌头

用舌尖先试着顶住上硬腭，然后舔左右嘴角、上唇、下唇，如果能感受到舌头的力量，并且可以完成整套动作，说明咀嚼功能没问题。

鼓腮帮

鼓起腮帮以后，用手轻轻敲一敲腮帮，如果漏气，说明一侧的唇部力量可能有缺陷。

二、病理性吞咽障碍

多由特定疾病导致，最常见的是脑卒中、帕金森(晚期)、老年痴呆症(晚期)等。

吞咽障碍不是小事，会导致营养不良、脱水、窒息以及吸入性肺炎等问题，其中窒息和吸入性肺炎常常会危及生命。

测测你的吞咽功能

下表为早期判断可使用EAT-10吞咽筛查量表，如经常出现喝水呛咳、吃饭时呛咳，可对表自查警惕有无吞咽障碍。

若总分=0，说明吞咽功能很好。

若单项评分超过3分，或总分超过3分，则可能存在吞咽的效率和安全方面的问题，建议及时到医院就诊，由专业医生做进一步检查（包括但不限于洼田饮水试验或/和造影检查）评估吞咽功能。

洼田饮水试验

注意：经常发生呛咳的患者请不要独自进行以下测试，请在有专业人员/医生陪同下测试。

测试方法：

在意识状态完全清醒的情况下，采取坐立位，喝下30毫升的温水。通过喝水的速度、次数、是否有呛咳等情况来进一步评估。

• 若能一口咽下，且喝水时间短于5秒，则吞咽功能正常。

• 若2次才能咽下，或者时间大于5秒，说明吞咽功能有可能异常。

• 若需要3次以上才能喝完，且存在呛咳情况发生，说明吞咽功能异常。

测试结果（喝水时间）：

正常：1级<5秒

可疑：1级>5秒或者2级

异常：3-5级

• 如吞咽功能为2-3级，需要通过康复治疗师的专业指导，改变进食方法。

• 如吞咽功能为4-5级，就需要及时就诊，进行专业的康复治疗。 

注意：经常发生呛咳的患者请不要独自进行【洼田饮水】测试，请在有专业人员/医生陪同下测试。

如何应对吞咽障碍？

习惯改善篇

良好的进食环境：保持环境清洁的卫生；安静、无不良影视图像干扰，无噪音干扰；

正确进食的姿势：坐位要坐正直，上身稍前倾，头略低，下颌微向前；吃饭喝水不要急，细嚼慢咽，也不能拖延时间太长；

饮食种类合理：可以干湿搭配，每次都有汤或粥，不要食用干硬粘滞的食物；每次进食要少量，以汤匙1/3的食物为宜；

注意食物温度：不要过冷或过热，会影响吞咽；

长期卧床的长者：应抬高床头喂饭，卧位抬床头30~50度角头转向一侧，或将后背垫起呈坐位姿势。进餐完毕20分钟之后再改平卧位，以免食物反流引起噎食。

吞咽训练篇

训练一口腔体操

张口训练：每组均维持5秒。

分解动作：

①嘴巴张最大，然后放松；

②将下巴左右两边移动，然后放松；

③夸张的做咀嚼动作；

④闭紧嘴唇，鼓腮，放松，再将空气快速的左右两边脸颊转移。

唇部训练：每组均维持5秒后再放松，重复10次左右。

分解动作：

①咬紧牙齿说“衣”声；

②拢起嘴唇说“呜”声；

③说“呜”声紧接着说“衣”声，然后放松；

④闭紧嘴唇然后发“啪”声。

舌训练：每组均维持5秒后再放松，重复10次左右。

分解动作：

①把舌头伸出口外；

②舌头尽量贴近硬腭向后缩回口腔内；

③快速的伸缩舌头运动；

④张开嘴舌尖抬到门牙背面并伸出；

⑤张开嘴舌尖抬到门牙背面并伸出，贴硬腭向后卷；

⑥舌尖转向左唇角，转向右唇角。

腭咽闭合训练：每组均维持5秒后再放松，重复10次左右。

分解动作：

①口含住一根吸管（封闭另一端）做吮吸动作，感觉腭弓有上提为佳；

②两手在胸前交叉用力推压，同时发“ka”或者“a”音。

训练二呼吸体操

腹式深呼吸：放松全身，用鼻深吸气，肚子鼓起来，然后缩唇缓缓呼气。

咳嗽训练：深吸一口气，屏住呼吸，用力咳出。

左右头部运动配合呼吸：左右转头保持平稳呼吸。呼气头向右转，肩保持不动，吸气头回正，呼气头向左转，吸气头回正。

上下头部运动配合呼吸：低头慢慢吸气，仰头慢慢呼气。

训练三咽部力量增强训练

用力吞咽：吞咽时用最大力气完成。

Shaker训练：躺在床上，不垫枕头，在肩部不离开床面的情况下，尽量抬头看自己的脚尖，依据情况维持一定的时间。

门德尔松训练：吞咽时用手指感受喉部上抬的幅度，在喉上抬至最高点尽量维持。

编辑：胥岩

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