运动物理治疗背后的那些“原理”

作者：小南

来源：小咖运动康复

运动物理治疗临床工作常会用到手法治疗或运动疗法的干预方法，看似简单的手法或训练在实践背后包含许多“原理”。今天就给大家一起盘点常用的“原理”，看看你都知道他们吗？

SAID原则

SAID原则是物理治疗与运动科学中最重要的的概念之一，全称为Specific Adaptation to Imposed Demands (SAID)，此概念最早是Franklin M. Henry教授在运动技能学习领域提出。它表明对人体系统施加刺激或压力（无论是生物力学或神经的），对特定需求的特定适应。SAID原则适用于生物体的不同组织。对于骨骼，人在走路的过程中，跟骨与地面接触并发生撞击的地方非常坚硬且骨密度较大。同样，对于肌腱和韧带，反复进行跳远练习的人，跟腱和韧带会由于应力而增厚和增强。肌肉训练时，外加于身体之外的阻力会使肌纤维的数量增多，体积增大。

在运动技能学习（Motor Learning）领域，当你练习动作技能时，神经元之间的信息传递也会发生改变。例如，练习一个动作，随着不断地重复，动作速度的加快和动作准确性、稳定性、协调性、灵活性的提高。该动作的完成由泛化向自动化转变。

所以如果想针对性的提高某种组织的某项功能，必须给予特殊的刺激。对于其他组织或特定组织非特殊的刺激，可能不能增加目标功能。例如，对于膝关节术后患者，如果要增加下肢肌肉力量，如果只进行下肢稳定性的练习，可能达不到治疗目的。

沃尔夫定律

沃尔夫定律（Wolff's law）是德国的解剖学家及外科医生Julius Wolff提出的理论，他认为健康的人类或动物的骨骼会适应所在部位需承受的负载。若特定骨骼的负载增加了，成骨细胞活动增加，骨小梁的内在结构会产生适应性的变化，而骨的外层皮层也会随之变化，因此也有可能使骨骼横截面积增加，从而承受外在负荷。反之亦然，若骨骼负载减少，破骨细胞活动增加，局部或整体骨骼横截面积减小。

 （红色为破骨细胞，蓝色为成骨细胞）

沃尔夫定律适用于骨质疏松症和骨折后的物理治疗。如果患者有骨质疏松症，骨骼可能会脆弱，这可能导致病理性骨折，通过渐进性的负重可以帮助骨骼恢复健康。骨折后，使用石膏或夹板固定后，轻柔的关节活动和负荷可以帮助提高骨骼的整体强度。

Fryette定律

Fryette定律是Harrison Fryette博士提出，总结了脊柱运动的定律。其中第一和第二定律仅适用于腰椎和胸椎，而第三定律由CR Nelson博士补充，适用于整个脊柱。

1. 第一定律/中立力学

当脊柱处于中立位置时，脊柱侧屈伴随向对侧的水平旋转。例如，当脊柱处于中立位时，向右侧屈腰椎的同时，腰椎会向左侧旋转。

2. 第二定律/非中立力学

当脊柱处于屈曲或伸展位置（非中立）时，脊柱侧屈将伴随着向同侧的旋转。例如，当脊柱处于屈曲位时，向右侧屈腰椎的同时，腰椎会向右侧旋转。

3. 第三定律

当在一个平面开始运动时，它将改变（减少）其他两个平面中的运动。例如，当脊柱处于屈曲位时，脊柱侧屈或旋转的活动范围会相应减少。

Fryette定律常用于脊柱疼痛伴关节活动受限的评估和治疗中，特别是指导胸椎和腰椎的关节松动术或高速低振幅技术（HVLA）技术的施力点和施力方向。

凹凸法则

关节松动凹凸是由手法治疗大师Kaltenborn Evjenth提出。人体中骨的成角运动是由骨与骨的滚动、旋转和滑动组成，其中滚动和旋转为旋转运动，滑动为平移运动。

当我们在使用关节滑动的关节松动技术时，凹凸法则是确定松动的力施加方向的基础。首先需要确定的是进行松动骨的关节平面是凹面还是凸面，如果移动关节平面是凸面，滑动的方向与关节成角方向相反；如果移动关节平面是凹面面，滑动的方向与关节成角方向相同。

以盂肱关节为例，它是由凹形的关节盂和凸形的肱骨头组成，肱骨相对于关节盂向后滑动可以增加屈曲和内旋；，肱骨相对于关节盂向前滑动可以增加伸展和外旋。

自发抑制

自发抑制是指位于肌肉腹部和肌腱之间的高尔基腱器官（GTO）在肌肉收缩或伸展时感觉到张力增加。当肌肉收缩时，高尔基腱器被激活并通过抑制该收缩，且促进对抗肌收缩的过程。自发抑制的常见临床应用技术为收缩后放松（Post Isometric Relaxation）。

1. 将高张力肌肉牵伸至即将引起疼痛的长度，或者到达关节活动阻力点（出现阻力的位置）。

2. 患者以最大力量的10-20％向牵伸的反方向等长收缩5至10秒，治疗师向相反方向施加阻力。患者在发力时配合吸气。

3. 在等长收缩之后，要求患者放松并呼气。在此之后，治疗师施加轻柔的牵伸，并到达新的出现阻力点。

4. 重复上述过程两次或三次。

交互抑制

交互抑制是指肌肉被拉长时，位于肌肉肌腹内的肌梭被激活，引起主动肌反射性收缩（牵张反射）和对抗肌放松的过程。

交互抑制的常见临床应用如下：

1. 将需要牵伸的肢体置于主动关节活动的中间位置。

2. 患者向需要牵伸的方向发力，治疗师施加等大相反的力（等长收缩）或允许其运动（等张收缩）。

3. 接下来患者放松并呼气，并且治疗师牵伸肢体至新的阻力点。

4. 重复上述过程三到五次。

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