7岁男童肺部实变！有医院一天最高峰67例“洗肺”！医生提醒→

近期，儿童支原体肺炎广受关注。患儿什么时候具有传染性？是否需要输液、“洗肺”？担心医院人多能否自行用药？

案例：7岁男童咳嗽一周

肺部发生实变

近日，据媒体报道，一名7岁的男孩强强（化名）发热咳嗽六天，体温在40度左右波动，在当地医院住院治疗，但病情未见明显好转。

“孩子咳嗽越来越重，精神也变差了。”强强的妈妈非常着急，日前将孩子转入复旦儿科安徽医院（安徽省儿童医院）。胸部CT检查结果显示：颈胸部皮下以及纵膈间隙广泛性积气；左肺上叶及右肺下叶多发炎性病变、左侧少量胸腔积液。

在评估病情后，该院儿童呼吸科主治医师王彦紧急对其进行了纤维支气管镜检查和治疗，发现他肺部左上叶、右下叶内基底段被痰栓完全堵塞，给予灌洗、钳取等操作取出痰栓，并对肺炎处精准施药。

治疗后，强强的体温开始回复平稳。四天后复查胸部CT，发现实变范围较之前扩大，医生再次用纤维支气管镜将气管内堵死的痰栓予以清理。目前，孩子的体温已经恢复正常，偶尔有咳嗽，症状较之前明显好转。

据大皖新闻报道，强强的病情并非个例。因近期儿童肺炎支原体感染高发，有些孩子甚至出现了明显的肺实变、肺不张等肺内并发症。复旦儿科安徽医院（安徽省儿童医院）儿童内镜室工作节奏也开始紧张起来。

“我们以前平均每天只做10例左右的纤维支气管镜检查，近期平均每天要做50多例，最高峰一天做了67例，这个检查也就是家长常说的洗肺。”王彦介绍，因为很多严重的肺炎支原体肺炎引起了痰栓堵塞，必须通过纤维支气管镜进行灌洗取出痰栓，以保持呼吸道通畅。

关于支原体肺炎

“洗肺”的真相

据复旦大学附属儿科医院介绍，“洗肺”的全称是支气管肺泡灌洗术，它是一项通过支气管镜进行的微创内窥镜技术。支气管镜是一种带光源和镜头的软镜，操作时将软镜经口或鼻置入，从气管进入到支气管中，可以帮助医生直接观察到气管、支气管黏膜、管腔病变的情况。支气管肺泡灌洗是指通过支气管镜向支气管肺泡内注入规定量的无菌生理盐水，充分吸引获得合格的肺泡灌洗液后进行相关检测，特别是感染病原检测；同时可以对肺炎局部进行冲洗，排出肺炎区域大量的炎性分泌物（痰液），达到对肺部疾病的诊断和治疗目的。

图源：复旦大学附属儿科医院官微

家长如何判断孩子有可能感染了肺炎支原体？　　首都医科大学附属北京儿童医院呼吸一科主任徐保平：“北方在秋冬季节，特别是5岁以上的孩子，出现发热，而且在疾病进展过程中出现比较剧烈、刺激的、阵发性的咳嗽，这时候家长就要考虑可能是感染肺炎支原体了。它的症状不典型，体征也不典型，所以有的时候单纯靠临床判断是有困难的。就刚才我说的这点指征，可能能帮助家长判断可能患了支原体感染，如果想明确诊断还是应该去医院做检查。”　　

医生建议，如果孩子出现疑似肺炎支原体感染症状，应通过相关医学检查进行确认，并在医生的指导下用药。

建议老人和儿童接种肺炎疫苗

谨遵医嘱选择用药

除了支原体，细菌、病毒也都可以导致肺炎。北京胸科医院呼吸科主任叶寰提示，肺炎患者常有发烧、咳嗽、呼吸困难等典型症状，低龄儿童和老年人尤其要注意防范。建议65岁以上老年人和儿童接种肺炎疫苗，尽管目前没有针对肺炎支原体的疫苗，但肺炎疫苗可对多种肺炎球菌起到预防作用。

专家提示，针对不同病原体引起的肺炎，用药选择也有所不同，比如对于支原体肺炎，青霉素和头孢类抗生素没有效果，最常用的是大环内酯类的抗生素。怀疑感染肺炎的患者应及时到医院就医，确诊后进行有针对性的治疗，避免“自行服用抗生素”等盲目用药情况。

关于肺炎支原体感染，

专家解答

肺炎支原体感染一定是肺炎吗？

不一定。肺炎支原体是自然界中常见的病原体，既不是细菌，也不是病毒。肺炎支原体的名字中虽然有“肺炎”，但肺炎支原体感染≠支原体肺炎。

肺炎支原体主要经飞沫传播，由上呼吸道逐渐向下呼吸道蔓延，可引起咽喉炎、鼻窦炎、气管炎、支气管炎及肺炎，也有部分感染者没有任何症状。只有肺炎支原体侵入下呼吸道，才可能出现支原体肺炎。

肺炎支原体抗体阳性一定是支原体感染吗？

不一定。在感染肺炎支原体后，支原体抗体滴度会在感染后7~9日开始升高，3~6周时达高峰，持续存在数月。所以，支原体抗体阴性不能完全排除支原体感染；支原体抗体阳性只提示感染过支原体，不能确定是不是近期感染。

如果起病初检测是阴性，几天之后检测转成阳性了，提示本次有支原体感染。除了支原体抗体外，还可以做咽拭子、鼻咽拭子支原体核酸检测等，可以反映近期的支原体感染情况。  

不发热或不咳嗽，医生听诊肺部没事，可以排除支原体肺炎吗？

不能。症状不典型是支原体肺炎的一大特点，并非所有孩子得肺炎都会有咳嗽或者发热，尤其是年龄越小的孩子越容易如此。但发热和咳嗽仍是支原体肺炎孩子最常见的症状，咳嗽通常为干咳，较频繁，可持续数周至数月。

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来源：大皖新闻、北京日报、健康中国等

编辑：周蓓

复审：查婧雨

审签：邵平