大咖医道聊丨郭林：常规体检不需要检测所有肿瘤标志物
本期大咖
郭林，1966年生，复旦大学附属肿瘤医院检验科主任，主任技师，硕士生导师，上海市政府采购咨询专家、上海市科委网上评审专家，兼任中国抗癌协会肿瘤临床检验和伴随诊断专委会副主任委员、上海市抗癌协会检验医学专委会主任委员、上海市医师协会检验科医师分会副会长、上海市中医药学会检验医学分会副主任委员等，担任《中华检验医学杂志》等4 本杂志的编委。发表 SCI 论文 50 篇，主持承担多项省市级课题。荣获中国抗癌协会科技二等奖1项、上海市抗癌协会科技一等奖2 项，上海市优秀发明金奖、银奖各1项，铜奖 2 项获国家发明专利授权2项。
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延伸阅读
郭林：癌症是如何被发现的
（节选自《防癌真知》）
哪些癌症可以通过体检检测出来？郭林：
事实上，普通体检很难发现大多数早期肿瘤，但是现在随着技术、设备等改善，有些肿瘤也有可能被早发现。
比如，早期肺癌，以前胸片只能看到1厘米左右的肿块，我们现在通过 LDCT（即低剂量螺旋 CT）能查出2毫米的结节，早发现早治疗之下，绝大部分早期肺癌患者手术后无需再接受后续的治疗。但是新问题随之而来，一旦查出肺部结节，即使只有2毫米，有的人心理负担也会很重，看到有磨玻璃结节就会一直担心，要是第二年查体发现变3毫米了，涨了50%，就更紧张了。其实，一般临床专家建议只有8毫米以上的磨玻璃结节才有手术指征。而且研究发现，有些肺癌是惰性的，不需要马上手术，定期随访即可。
乳腺癌，一般有B超、乳腺钼靶检查以及乳腺磁共振（MRI）三种方式检测，有些情况，B超不一定查出来，但是钼靶能查出来，有的时候B超和钼靶检查都不能确定，但是磁共振可以。不过一般我们不会首选磁共振，都是先做B超和钼靶检查，发现有问题再做磁共振。女性到了40岁都建议做钼靶检查，和B超比，它能查出钙化。出现钙化的话，就会有变恶性的可能。大部分乳腺癌患者的雌激素水平会升高，比如正常水平是<37pg/ml，乳腺癌患者可能会升高到四五百，因此乳腺癌患者有必要检测雌激素水平以及其受体水平 (可能影响到后续的内分泌治疗)。
结直肠癌，一般的体格检查有肛检，如果位置低，肛检就能查出来，最可靠的方法是肠镜。对结直肠癌来说，我们在社区筛查中用的粪便隐血，即常说的大便隐血检查，这是重要的结直肠癌早期筛查手段，无创无痛，方法也简单。结直肠癌有一个大便习惯的变化，比如以前是一天一次，现在是一天几次，还有形状改变，以前是成型的，现在是糊状的，那就有问题，这个时候就要去做肠镜，也可以查肿瘤指标，粪隐血原本也是一个肿瘤指标，还可以抽血查一下CEA、CA199等作为辅助诊断。
肝癌的话，我们也是建议先做B 超，然后检测甲胎蛋白，如果发现有问题，可以进一步检测7种microRNA等指标辅助诊断。
卵巢癌，也是要先做B超，因为卵巢癌其实有的时候会有肚子胀等症状，可能是有腹水了。卵巢癌一般发现都挺晚，B超发现时往往都是晚期，所以我们特别希望能有针对卵巢癌的肿瘤指标，目前HE4 是早发现的指标，可以作为辅助诊断，但是仅仅查一个HE4是不够的，而B超的话，有时候取决于检测人员的技术和经验。
甲状腺癌，也是高发的肿瘤，但是比较遗憾，目前也没有相关的肿瘤指标，一般都是体格检查，医生摸一摸，加上B超。目前甲状腺癌激素可鉴别，如果抗体高的话，可以部分排除肿瘤。
胃癌，也很难通过症状早期发现，定期的胃镜检查也是必需的。
问：在临床中，您觉得对于癌症的早发现来说，最有价值的检查项目有哪些?郭林：
最有价值的检查项目不好说，还是要联合检测，综合分析。具体的检测包括三部分：一是体格检查；二是影像学检查，比如B超、低剂量螺旋CT、内镜检查等，三是肿瘤标志物检测，包括甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、CA125、CA199、PSA(男)、HE4(女)、粪隐血等。
问这么多检测内容，每个人都有必要做吗?郭林：
不是每个人都要做，是高危人群需要做的检查。包括上面提到的肿瘤标志物，大家也不需要都知道。需要强调的是，肿瘤标志物不能作为肿瘤确诊的标准，它只是辅助诊断，需要了解确切健康状况，需要进一步做各类检查，比如组织取样活检等，然后根据病理报告才能确诊。此外，不同肿瘤的高危人群也不一样，建议大家每年要参加常规体检，尤其到了一定的年龄，比如 40 岁以后，要重视一些相关检查。
在上海市健康促进委员会办公室支持下，由上海科学技术出版社、上海市健康促进中心联合复旦大学附属肿瘤医院肿瘤预防部郑莹主任、资深媒体人黄琳博士共同推出《防癌真知》，汇聚21位专家大咖的防癌科普知识。为让更多人认识到癌症筛查与预防的重要性，掌握可行可信的办法，上海三甲医院的21位专家以问答的方式，回顾了几十年肿瘤防治历程中的宝贵经验，提炼出他们认为最具价值的防癌真知。
记者 / 宋梅
编辑 / 孙超慧
资料 / 上海科学技术出版社“汇科普·读书会”
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