32岁博士高热昏厥离世，专家提醒！急诊室重症老人普遍存在这个问题

上观新闻 2022-12-28

32岁博士高热昏厥离世，专家提醒！

近日，四川建院32岁博士王腾因感染新冠病毒独自隔离不幸去世。据悉，王腾感染新冠后，担心家人被自己‬传染，便‬独自一人居家隔离，‬高烧‬‬昏厥‬‬后，无人‬照顾‬，没能及时送医‬抢救‬而去世。

“无论成人还是儿童，都可能出现高热昏厥的状况。”首都医科大学附属北京世纪坛医院重症医学科副主任医师臧学峰介绍，高热可能导致抽搐，短时间脑缺血加重，出现脑水肿，进而影响神智，导致严重的并发症，甚至危及生命。

“人体大脑中，脑壳起到限制大脑容积的作用，当因为高热缺氧导致严重水肿时，会出现严重的颅高压，甚至出现脑疝。”臧学峰指出，高热发烧，人们可口服退烧药，或通过物理降温的方式辅助治疗，比如使用温水擦拭额头和腋窝以及胸前、手心等散热的部位，千万不要“捂”，否则可能导致体温越来越高，人体温度高热到一定程度，就容易出现高热惊厥的情况。

臧学峰提醒，儿时曾发生过高热惊厥的人群和有癫痫病史等特殊人群，都是容易发生高热惊厥的易感人群。“尽管儿童由于身体组织较嫩，更容易出现高热惊厥的情况，但成人对体温升高的耐受性往往不如儿童。”人们发生高热后，如果口服退烧药后2-3小时依然达不到退热的效果，则应尽快前往医院就诊。

“不建议人们感染新冠病毒后独自居家隔离，尽量保证身边有家人照顾，如果条件不允许，家人应与独自居家隔离的人经常保持联系，以了解居家隔离患者的最新变化。”臧学峰指出，在疫情大环境下，在准备好药物的情况下，也应该放平心态，一旦发生感染，科学面对，高热后可饮用淡盐水、咸汤等，及时补液。

此外，北京老年医院呼吸内科副主任医师田蓉亦提醒，居家过程中如果出现呼吸困难、气促，儿童可伴随鼻翼扇动、三凹征，很可能是新冠病毒感染引起重症肺炎，需要及时就诊；感染新冠的高热病人，一般3天内体温可降至正常，若居家3天经对症治疗体温仍大于38.5摄氏度，需要及时就诊；有基础疾病的患者出现基础疾病加重的临床表现需要及时就诊；儿童患者若出现嗜睡、惊厥、拒绝进食、腹泻、呕吐，经对症治疗不缓解超过2天需要及时就诊；孕妇出现头痛、头晕、心悸、气短需要及时就诊。

急诊室重症老人普遍营养不良

12月23日上午，上海华山医院急诊室有30多位新冠留观病人，情况都比较危重，上海华山医院感染科主治医师艾静文和同事王瑾瑜医生将这些患者的肺部CT一一看过，发现有着典型病毒性肺炎表现的大约10例，其中重症型肺炎（即弥漫性间质性病变）患者1例。“从一线临床来看，奥密克戎引起的重症型肺炎、以及需要插管治疗的概率，和2020年之初原始株和2021年国际上流行的阿尔法、德尔塔等毒株的数据相比，大大降低了。”她说。

但艾静文发现一个现象：除了那位典型的病毒重症性肺炎患者，他的周围还躺了一圈八九十岁新冠感染的老人，尽管肺部CT显示病毒性肺炎的影像学表现不是很重，但大多伴有基础疾病，且整体状态非常糟糕，均为重症患者。她一个个耐心询问家属关于病人的病程细节——“发热后什么都吃不下”“已经连着2天只喝了稀饭了。”家属们描述道。

这引起了她的担忧。在和急诊科坐诊的杨士波、王一朵医生交流后，他们发现了一个共同现象，“我们发现，急诊室的重症老人，普遍都有营养不良问题。”艾静文说，“人发烧的时候，的确都不想吃东西。几天内的营养摄入不足，年轻人扛一下能过去，但老人的身体就像一个茅草屋，本身已经摇摇欲坠，如果营养跟不上，身体一下子就垮了。家属着急，于是纷纷送来急诊室。”

然而现在急诊室已经不堪重负。华山医院急诊科主任陈明泉说，之前每天来30辆救护车，现在翻了三到四倍，有90-120多辆救护车。急诊医生也因感染倒下一大片，很多急诊医生不得不带病上岗。急诊等待就诊和补液的时间都会较以往延长。很多老人又饿又虚弱，此时肺部可能还未感染病毒，但随着病情发展，再叠加细菌感染或其他基础疾病，就比较危险了。与上海其他三甲医院ICU病房医生交流后，艾静文得知，他们接收的老年患者也有很多都是患有基础疾病且合并细菌感染的，常常存在营养支持不够。

因此，艾静文医生提醒，要警惕老人在感染初期由于营养匮乏导致抵抗力下降的现象。在家庭护理中，在老人感染早期就要特别注重补充营养和液体，感染期间的能量摄入反而应该增加，这是协助我们人体抵抗病毒的重要手段之一。粥和汤水等柔软的饮食在患病期间会更易消化，但同时要注意搭配其他营养元素的摄入。最好的方法是一天吃两个鸡蛋，也可以是容易消化的炖蛋羹。如果实在吃不下东西，可以喝牛奶、蛋白粉或其他营养制剂等来帮助摄入能量，如果有基础疾病，最好能够咨询自己的医生，应该如何增加营养的补充。就像艾静文常听她的导师说的一句话，患病期间，要把饭当药吃。一定要避免由于营养不良引发的感染下行，导致危急重症的情况。

家庭中要把住老人的营养关，把老人当宝宝养，保证充足的主食与辅食最重要。

孕妇感染后如何正确用药？

没有对乙酰氨基酚，孕妇有什么药可以用？孕妇能选择什么药物镇咳？孕妇能否服用新冠口服药Paxlovid？23日，记者采访陆军军医大学新桥医院药学部妇产专业临床药师全淑燕，就孕妇感染新冠后应如何正确用药进行解答。

全淑燕说，感染新冠病毒后主要临床表现为发热、头痛、咽痛、全身肌肉酸痛、鼻塞、咳嗽咳痰等。孕妇用药选择不同于普通成人，既要能缓解症状，又不能对腹中胎儿造成影响。

那么孕妇发烧了该怎么办？全淑燕回答说，目前临床常用非甾体抗炎药(NSAIDs)退热。退热的同时可以缓解头痛、咽痛、全身肌肉酸痛等不适，孕妇优先推荐使用单方的对乙酰氨基酚，每日剂量不超过2g(超量可能导致严重肝功能损伤)，一些中成药里也含有对乙酰氨基酚，如999感冒灵、VC银翘片等。如果没有对乙酰氨基酚，在孕28周以前，可以使用布洛芬或双氯芬酸钠，这两个药也兼具退热和缓解头痛、咽痛、全身肌肉酸痛等不适的功效。

全淑燕称，孕妇鼻塞流涕时建议优先使用生理盐水冲洗鼻腔，若无法缓解可局部使用含麻黄碱的滴鼻剂(重庆新桥医院自制制剂小儿复方呋喃西林滴鼻液)或赛洛唑啉滴鼻剂。麻黄碱是最常用的鼻减充血剂，口服全身用药的FDA(美国食品药品监督管理局)妊娠分级为C级，滴鼻液局部少量使用不会对胎儿造成不良影响。

孕妇干咳选择什么药物镇咳呢？全淑燕说，若咳嗽影响夜间休息或正常生活时，可使用右美沙芬，若右美沙芬疗效欠佳时，可使用可待因，但需注意孕早期尽量避免使用，避免长时间、高剂量、临近分娩时使用，因其可能会引起新生儿呼吸抑制及戒断症状。

在祛痰方面，全淑燕建议，妊娠期祛痰优先推荐使用粘液溶解剂乙酰半胱氨酸雾化吸入，若药物不可及也可使用氨溴索和溴己新，但需注意孕早期尽量避免使用，若同时需要止咳化痰可使用愈美片(愈创甘油醚和右美沙芬复方制剂)。

新冠口服药Paxlovid(奈玛特韦片/利托那韦片组合)近日在国内已开始售卖，那孕妇能否服用？全淑燕说，有重症风险的新冠孕妇可服用Paxlovid片。她说，今年11月29日《美国医学会杂志》发表的迄今为止最大规模Paxlovid治疗新冠孕妇的安全性和有效性临床研究(45人完成研究)，研究显示感染了新冠病毒的孕妇可以安全服用Paxlovid减少重症发展的可能性，对孕妇和胎儿不会产生严重副作用。《妊娠期与产褥期新型冠状病毒感染专家建议》推荐重症的妊娠合并新冠肺炎者使用Paxlovid。

本文：综合自新京报、人民日报中央厨房-大江东工作室、中国新闻网等

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