近日有新冠感染者反映，在就诊过程中发现了肺炎，或是CT出现了“白肺”现象（即较为严重的肺炎表现），不少网友认为者可能是感染了新冠原始毒株，或是德尔塔病毒，而非奥密克戎。 那么，事实真是如此吗？原始毒株、德尔塔病毒依旧躲藏在人群当中吗？↓↓↓ 原始毒株、德尔塔在全球都已销声匿迹 从全球范围来看，奥密克戎始终是2022年的主流毒株，其中，8、9月以奥密克戎BA.5为主，而近期BQ.1与BA.2.75的增势较为明显。 根据GISAID的数据，原始毒株（B.1）在2020年下半年后便逐渐被取代，在每周新增病例的占比中逐渐降低，感染峰值在2020年4月前后，占单周感染数的50%左右。 德尔塔则在今年年初被奥密克戎取代。德尔塔在去年上半年快速传播，在去年8月至11月，感染德尔塔的患者接近100%。但随着奥密克戎的出现，这一占比迅速下降，在今年1月底，感染占比已低于1%。此后数月占比峰值为0.04%，多数为0，并未出现卷土重来的迹象。 以美国部分州感染情况为例。 在2021年12月前后，奥密克戎开始在美国各大州扩散，并逐渐取代德尔塔病毒。在今年2月前后，已无感染德尔塔的病例出现。 在我国境内，德尔塔也主要集中在2021年下半年，2022年2月后，感染占比便为0。 根据中国疾控中心病毒病所的消息，目前我国并未发现德尔塔病毒再循环的迹象，主要为9个奥密克戎亚型毒株，其中BA.5.2与BF.7约占80%。 奥密克戎限制德尔塔传播 从新冠疫情爆发至今，并未出现过某一主流毒株被取代后死灰复燃的情况，而这与新冠病毒的基因有关。 新冠病毒极其善变，但变异没有明确的方向性，传染性与毒性可变强或变弱，但感染性强的毒株将取代感染性弱的毒株。这是因为毒性变强的毒株对宿主产生的危害较大，因而较难进行大范围传播；而毒性变弱的毒株，在宿主身上停留的时间更长，传播范围更广。 相较于此前毒株，奥密克戎的传染性较强。 据研究表明，在新冠原始毒株的繁殖速度（RO值）为2，即平均一个感染者可将病毒传染给2个人；当进化至Alpha毒株时，R0值为2至3【1】；而德尔塔的R0值为5、奥密克戎为9【2】。 而在奥密克戎谱系中，子毒株的传播速度更快，奥密克戎BA.4与BA.5的RO值达到18.6，是奥密克戎毒株的2倍，原始毒株的9倍之多【3】。 传染性较强的毒株之所以能成为主流毒株，原因之一在于它对此前毒株的中和能力。根据非洲卫生研究所学者去年12月发表的研究【4】，对于已感染奥密克戎的患者而言，其体内抗体对于德尔塔病毒的免疫力提高，中和作用增强了4.4倍。而对于奥密克戎毒株的中和作用则提高了14.4倍。 而在其今年5月刊发的论文中【5】，进一步阐释了疫苗接种对于病毒的中和作用。 研究发现，对于感染过奥密克戎毒株的患者而言，若接种了疫苗，患者体内对于德尔塔的免疫进一步加强，中和作用提高了5.7倍；而对于没有接种过疫苗的患者而言，中和作用也提高了3.2倍。 因此，当奥密克戎成为主流毒株后，原始毒株、德尔塔等此前毒株便销声匿迹。 奥密克戎也会影响肺部 网友们之所以怀疑原始毒株再现，是因为部分感染者出现肺炎或“白肺”现象。但奥密克戎也会引发这种现象吗？当然会！ 根据深圳市第三人民医院今年5月刊发的论文【6】，尽管奥密克戎引发的症状普遍较轻，以发热、咳嗽为主，但在其收治的68名住院患者中，依旧有26.5%的患者胸部CT出现肺炎。研究表明，病毒将侵犯肺泡上皮，其炎症细胞和渗出液导致肺泡间隔增厚、肺泡部分萎陷。 日本广岛市船内市民医院今年11月发表的论文【8】也得出相似的结论。 在其观察的318名前来医院就诊的患者中，相比于德尔塔（77%），奥密克戎引发的肺炎有34.2%，并且患有高血压与慢性肺病合并症的患者，肺炎发生率较高。 根据日本政府公布的新冠数据，新冠住院占比约为15.1%，若以此数据粗略推算，在感染奥密克戎的患者中，约有5%会出现肺炎症状。若在感染基数很大的时候，肺炎就变得不稀罕了。 不过，即使患上肺炎也不用焦虑，奥密克戎引发的肺炎大部分都比较轻。 深圳三院的研究显示，奥密克戎导致的肺部病变症状较轻，肺内病灶相对较少，病变范围较小，仅占全肺体积的2.2%。而根据此前广州医科大学附属市八医院的研究【7】，德尔塔导致的肺炎病灶高峰时占全肺体积的11.2%，远高于奥密克戎。 而“白肺”则是比较严重的肺炎表现，之所以称之为“白肺”，是因为当肺泡出现炎症或感染，渗出液和炎性细胞将肺泡填充，在CT影像中呈现白色。 有专家表示，不仅仅是新冠病毒，包括呼吸道合胞病毒、流感病毒等病原体，甚至部分细菌都可以引发肺部炎症，严重时都将出现“白肺”，但目前国内大多数新冠肺炎患者并不是真正的“白肺”，而是普通的炎症。即使少数严重到“白肺”的，经过治疗也有相当一部分可以好转。 湖北省武汉市第五医院呼吸与危重症医学科副主任医师龚子龙表示，市民们可通过血氧仪监测血氧饱和度，特别是有基础疾病的患者和老年群体，以此预警“白肺”症状。 相关论文/资料： 【1】National Library of Medicine, “The Reproductive Number of the Delta Variant of SARS-CoV-2 Is Far Higher Compared to the Ancestral SARS-CoV-2 Virus”【2】Liu, Y., & Rocklöv, J. (2022). The effective reproductive number of the Omicron variant of SARS-CoV-2 is several times relative to Delta. Journal of Travel Medicine, 29(3), taac037.【3】Fortune, “Move Over, Measles: Dominant Omicron Subvariants BA.4 and BA.5 Could Be the Most infectious Viruses Known to Man”【4】Khan, K., Karim, F., Cele, S., San, J. E., Lustig, G., & Tegally, H. Omicron infection enhances neutralizing immunity against the Delta variant [Internet]. Infectious Diseases (except HIV/AIDS); 2021 Dec [cited 2022 Jan 3].【5】Khan, K., Karim, F., Cele, S., Reedoy, K., San, J. E., Lustig, G., ... & Sigal, A. (2022). Omicron infection enhances Delta antibody immunity in vaccinated persons. Nature, 607(7918), 356-359.【6】刘文浩, 杨金荣, 陈一鑫, 周昀, 李银凤, 云永兴, ... & 黄华. (2022). 新型冠状病毒奥密克戎变异株感染: 普通型与无症状/轻型的临床特征比较分析及胸部 CT 表现. 新发传染病电子杂志, 7(2), 6.【7】余成成, 杨彦鸿, & 胡天丽. (2021). 新型冠状病毒 B. 1.617. 2 变异株感染者高分辨率 CT 与临床特点. 中华放射学杂志, 55(10), 1054-1058.【8】Ito, N., Kitahara, Y., Miwata, K., Okimoto, M., & Takafuta, T. (2022). Comparison of COVID-19 pneumonia during the SARS-CoV-2 Omicron wave and the previous non-Omicron wave in a single facility. Respiratory Investigation, 60(6), 772-778. 解放日报·上观新闻原创稿件，未经允许严禁转载 作者：连俊翔微信编辑：皮小姐校对：huisong 晓川 感染后怎么办？实用信息收藏备用 健康咨询热线居家用药指南线上配药阳性结束居家隔离条件哪些情况要送医轻症可去社区医院退烧药怎么吃上海发热诊间名单各医院儿科服务指南肿瘤病人阳了去哪里看加强免疫接种指南老年人新冠疫苗怎么打补充维C勿过量勿过量饮水14个新冠食谱