我国居民医保制度实行定额筹资，即个人和财政均按某个固定金额来缴费。定额缴费计算简单、管理方便，对促进居民积极参保、实现全面覆盖作出了积极贡献。但缺点是没有稳定的增长机制。虽然这些年居民医保的筹资标准也在不断增长，但每年的具体标准及增幅都是通过发布筹资政策来明确，也就是由各级政府以行政指令的方式来确定。这往往不能保证筹资水平按一定规律持续增长。从实际情况来看，居民医保历年人均筹资标准增幅波动较大、或高或低，并没有呈现有规律的稳定增长状态(见图1)。 由于担心影响居民参保意愿，各地通常很少(或很小幅度)提高居民个人的筹资标准，居民医保筹资的增长主要通过财政补贴的增长来实现，历年人均财政补贴的增幅大大高于人均个人缴费增幅(见图1)，从而使得人均筹资总额中财政补贴的比重越来越大，由2009年的60.8%增加到2014年的79.3%，财政补贴与个人缴费之比已接近4∶1。财政补贴比重过大，不仅带来财政是否可支撑的问题，也使得居民医保有滑向福利制度的危险。 城镇居民医保待遇提高在很大程度上也受政府行政指令的影响。受政府重视民生工程、居民医保与新农合的制度竞争等因素的影响，各地往往不顾社会保险的客观规律(以收定支、收支平衡)，没有充分考虑既有筹资的支付能力，就盲目快速扩大城镇居民医保的待遇范围和提高待遇水平(包括增加门诊统筹待遇、提高住院报销比例、增加大病保险待遇等)。2010-2014年(个别年份除外)，城镇居民医保基金支出增长均大幅高于收入增长，当期基金结余呈逐年下降趋势，基金支出风险日渐加大(见图2)。部分统筹地区甚至出现了当期的基金赤字。除医改不到位造成的资源浪费的影响外，医保待遇提高过快也是造成基金风险加大的重要因素之一。 此外，城镇居民医保还存在不同人群筹资责任不统一(学生儿童、成年人、大学生筹资标准不一)的问题，也需要在完善居民医保筹资机制过程中加以解决。
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