仿制药医保支付标准如何确定？上海：以谈判药品为“限价”

┃ 来源：医药云端工作室

上海公布谈判药品仿制药支付标准，在不高于人社部54号文件相应谈判药品的支付标准的前提下，谈判药品仿制药中的肿瘤靶向药品按定额标准自负，挂网采购价即为该谈判药品仿制药的医保支付标准；其他药品按乙类药品20%自负比例支付，挂网采购价参照该市2017年“新进医保目录药品”限价挂网采购办法，由企业与医疗机构议定成交。

上海公布谈判药品仿制药支付标准

3月27日，上海发布通知，就谈判药品仿制药纳入《上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）》有关事项作出规定，并要求自通知公布之日起执行。

谈判药品仿制药属2017版上海市医保乙类的：

限定支付内容按照人社部发〔2017〕54号文件规定执行。

谈判药品仿制药中的肿瘤靶向药品：

按定额标准自负（具体标准由市医保中心另行发文）；

由生产企业在不高于人社部发〔2017〕54号文件相应谈判药品的支付标准，以及本企业同品种全国省级药品采购平台采购价（列入《中国上市药品目录集》的除外）的基础上，申请挂网采购，挂网采购价即为该谈判药品仿制药的医保支付标准；

谈判药品仿制药中的其他药品：

按乙类药品20%自负比例支付。

在不高于人社部发〔2017〕54号文件相应谈判药品的支付标准的基础上，挂网采购价参照本市2017年“新进医保目录药品”限价挂网采购办法（列入《中国上市药品目录集》的除外），由企业与医疗机构议定成交。

谈判药品仿制药规格与谈判药品不一致的：

参照《国家发展改革委关于印发〈药品差比价规则〉的通知》（发改价格〔2011〕2452号）计算。

谈判药品各省落地情况

目前，全国共有31个省市自治区发文将36个谈判品种纳入医保乙类管理，其中江苏、广东、吉林等10个省区已实行直接挂网采购，国家公布的医保支付标准作为采购价，陕西、新疆实行限价挂网采购（是否要二次议价？）

报销比例上，各地都有所不同，青海实施动态调整，天津实行按药品价格调整增付比例，甘肃、江苏、河北、内蒙等省区由各地统筹确定医保支付标准，河南、海南确定全省个人支付比例为20%。

具体情况见下图：

早在今年1月，人社部就已发布关于谈判药品仿制药支付问题的通知，通知明确谈判药品仿制药属于基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录范围，各地经办机构应根据药品上市情况，及时调整信息系统，确保费用支付。

谈判药品仿制药支付标准暂按仿制药实际市场销售价格执行，但不得超过54号文件中相应谈判药品的支付标准。如仿制药规格与谈判药品不一致的，参照《国家发展改革委关于印发<药品差比价规则>的通知》（发改价格【2452】号）计算。

由于国家谈判药品大多属于高价药，在医院药占比考核及医保控费压力下，一些医院不采购、不处方谈判品种。

不过，也有一些地区对谈判药品网开一面不纳入药占比考核，如重庆、安徽、广东、浙江（大病医保）。

此次上海率先明确谈判品种的仿制药支付方式，有利于原研与仿制药之间的公平竞争，对于医院、患者用药也有了更多的选择机会。

原标题：上海：以谈判药品为“限价”，确定仿制药支付标准

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