新时代铸就新医保
┃ 来源：中国医疗保险 廖化
我们的祖国也曾饱经沧桑、历尽磨难，但最终站起来了！
“改革开放40年来，我们以敢闯敢干的勇气和自我革新的担当，闯出了一条新路、好路，实现了从“赶上时代”到“引领时代”的伟大跨越。”今日之中国，生机勃发，中国特色社会主义步入新时代。
就任总书记以来，习近平反复强调，实践发展永无止境，解放思想永无止境，改革开放也永无止境，停顿和倒退没有出路。要坚持改革开放正确方向，敢于啃硬骨头，敢于涉险滩，既勇于冲破思想观念的障碍，又勇于突破利益固化的藩篱。
今年两会，《党和国家机构改革方案》甫一公布，即刻成为全社会关注的焦点。国家医疗保障局的组建更是其中的亮点，社会各界对新时代医保工作充满了期待。
时代为炉，思想为火，国家医疗保障局正酝酿其中，在习近平新时代中国特色社会主义思想的熏陶下，熔炼、重塑，继承时代基因，汲取时代养分，为完成从传统医保管理向现代化医保治理的蜕变做准备。
在很大程度上，基因决定了新生儿未来的样子、内在特质和行为方式，或许可以通过对相关时代基因的研究分析，来畅想一下新时代医疗保障的发展方向和治理方式。
新时代铸就新医保，未来医疗保障工作的六个畅想：
01.大格局
大格局，即以大视角切入，力求站得更高、看得更远、做得更大。大格局决定着事情发展的方向，掌控了大格局，也就掌控了局势。只有格局大了，未来的路才能宽！
习近平在建党95周年纪念大会上指出，历史总是要前进的，历史从来不等待一切犹豫者、观望者、懈怠者、软弱者。只有与历史同步伐、与时代共命运的人，才能赢得光明的未来。每一名党员领导干部，都应该胸怀历史与时代的大格局，坚定理想信念，担当历史与时代的使命，不忘初心、继续前进，向党和人民交上一份合格的答卷。
新时代的起点，党中央、国务院励精图治、勇往直前，为中国梦撸起袖子加油干！新时代医保工作要跟上节奏，交上合格的答卷并不容易。笼统的说，需要更大格局、更大视野，以共商共建共享的开放心态团结力量、凝聚共识，形成合力；需要以人民为中心，理清重点工作思路，做好战略布局，与时俱进，创新发展；需要敢为人先，勇于自我革命，逢山开路遇水搭桥，做出与中央改革魄力与政治勇气相匹配的新成绩。
02.法治化
“法令既行，纪律自正，则无不治之国，无不化之民”。习近平强调，要把国家各项事业和各项工作全面纳入依法治国、依宪治国的轨道。
与民生密切相关的医疗保障工作更要有法可依。之前，社保部门为此做了很多工作和努力，并出台了《社会保险法》，值得继承和发扬。但格局变了，新时代新要求，一部更权威、更完善的医疗保障法（或社会保障法）是我们急需的。
法治化的实现不会一蹴而就，可以先宏观地 “法网恢恢疏而不漏”，随着改革的推进和治理思路的成熟定型，再不断调整完善。为医保监管等工作提供“霹雳手段”，为医疗救助等“菩萨心肠”保驾护航，最终走出一条医疗保障的法治化之路。
此外，要加强医保工作宣传，辅以信用体系建设等，使道德体系同社会主义法律规范相衔接、相协调、相促进。注重培育人们的法律信仰、法治观念、规则意识，引导人们自觉履行法定义务、社会责任、家庭责任，营造全社会都讲法治、守法治的文化环境。
03.标准化
标准是对重复性事物和概念所做的统一规定，它以科学、技术和实践经验的综合为基础，经过有关方面协商一致，由主管机构批准，以特定的形式发布，作为共同遵守的准则和依据。标准化意味着规范、秩序和效率，并不局限于技术方面，制度和管理等都可以标准化运作。
习近平等中央领导多次强调，要推进国家治理体系和治理能力现代化。本轮国务院机构改革，也说明国家治理体系和治理能力变革正以全面、深入、科学、规范的特征开启。
国务委员王勇作关于国务院机构改革方案的说明
新时代医保同样需要开启治理体系和治理能力现代化征程，突破口就是标准化。因为标准化是智能化应用和机制高效运转的前提，如医保信息系统，只有实现数据的标准统一，才能将全国医保信息系统进行联网对接，才能发挥出互联网+、大数据和人工智能等新技术的价值。此前，由于受制于管理体制分割，医保的标准化工作并不十分完善。
此外，制度层面、管理层面的标准化同样重要。国家医疗保障局的组建彻底打破城乡分割、群体分割的体制性障碍，为解决医保制度碎片化问题铺平了道路。
标准化是非常基础繁杂的工作，需要完善各项政策标准、技术标准、管理服务标准等，比如医保基金监管需要明确的政策和技术标准来作为管理依据，才好开展工作。此外，建议不要因地区差异而打标准化的折扣，尽量通过技术手段解决，保证在全国范围内医疗保障的制度统一、数据统一、服务统一等。通过新时代医保标准化之路，实现工作效率质的飞跃和制度公平性。
正所谓“不患寡而患不均”，许多矛盾和纠纷不是因为待遇低，而是由于各种原因导致的不公平，如地区差异、群体差异、纪律问题和欺诈骗保等。新时代医保工作，对公平性无论多么重视都不为过，而标准化是实现公平性的一个重要条件。
04.社会化
习近平在十九大报告中提到，要打造共建共治共享的社会治理格局。他在今年的博鳌亚洲论坛上讲到，坚决破除制约使市场在资源配置中起决定性作用的体制机制弊端。
3月5日，李克强总理作政府工作报告，其中37次提到 “市场”一词，诸多工作目标和改革问题的落点往往是发挥市场机制、激发市场活力和社会创造力等。
医保部门从一开始就具备社会化的基因，20年前由劳保医疗和公费医疗向社会医疗保险转变，其实就是配合经济体制由计划经济向市场经济转变。医保部门对“两定”机构实行协议管理、鼓励社会办医、支持医院自主采购等都体现了其社会化治理的思想。
去年7月开展的首次国家医保药品谈判，是医保领域创新和加强社会治理的一次尝试性的具体操作。在谈判中，医保部门为医药服务购买者，与服务提供方是一种对等、协商的关系，体现了医保管理思想由行政管理向市场契约关系的社会治理方向转变。
新时代医保手握定价、采购、支付三大职责，极具议价能力，与医药、医疗机构的市场谈判能力必然加强。但有专家认为，国家医保局应该自我减权，将药品招标和定价权交给市场，让市场机制在医疗资源配置中发挥决定性作用。
该专家还建议，在医疗机构去行政化的前提下，医保经办业务也要去行政化，成为独立法人与市场主体，形成医保机构和医疗机构间平等谈判的市场机制，走向社会医保社会经办的体制。这两个建议与医保部门的理念并不冲突，应该会给予充分考虑。
新时代医保应更加重视社会力量的作用，鼓励支持新业态发展，以服务能力作为购买医疗服务的标准，而不是看产权属性。可以将部分医保工作委托给第三方（如商保），发挥其机制灵活的特性，完成政府部门不容易、不便于完成的工作。专家认为，商保应该成为医保的一个重要伙伴，而不是竞争对手。其实，在伟大的中国梦这个目标面前，大家都是伙伴，有时思路、理念不同而已。
社会化实现的关键是对趋势的判断和运用。一件事一旦成为趋势，就必然会实现，顺势者昌逆势者亡，越积极越主动，越排斥越被动。例子很多，如中国电信之与中国移动、中国移动之与腾讯微信、银行之与支付宝、方便面之与外卖、诺基亚之与智能手机、纸媒之与新媒体等等。将来会不会出现：公立医院之与互联网医疗、医保经办之与**经办的反面例子？ 在社会化这个趋势面前，新时代医保该如何应对？值得深思。
05.智能化
智能化是指事物在网络、大数据、物联网和人工智能等技术的支持下，所具有的能动地满足人的各种需求的属性。比如无人驾驶汽车，它之所以是能动的，是因为它不像传统的汽车，需要被动的人为操作驾驶。智能化是现代人类文明发展的趋势，也是新时代医保工作的趋势。
我国移动互联网的发展水平已世界领先，但这是“市场活力和社会创造力竞相迸发”的结果。新时代，医保需要在更大格局上，以更加开放的心态和国际视野，借助互联网+、大数据和人工智能等技术，进行大胆创新应用，架构出全国统一的医疗保障智能服务平台，同样要领先世界，让中国医保成为中国自豪的名片之一。
医保智能服务系统必须是全国性的，以便减少碎片化，提高医保整体服务效率。系统上除了医保、医疗等常规信息和模块外，还应辅以信用体系和参保人财产智能评估功能（在参保人允许情况下，可以后台调阅其银行、公安、房地产、电商等财产及消费数据）。机器通过大数据自动分析筛选出需要救助和扶贫的参保人，并按照一定的算法规则自动发放救助款等。所以，建议可能需要救助的参保人都在“是否允许查询个人财务状况”上勾选“是”。虽然可能因为算法问题一时不够准确，但至少客观上实现了人人平等，避免了人为干预造成的腐败问题。
当然，也要有纠错机制，但也要尽量减少手工和人为干预，将医保经办工作由传统的窗口服务向智能化平台服务转变，就像微信、支付宝，将服务融入生活，无处不在又无迹可寻。在互联网+、大数据、人工智能快速发展的今天，医保智能化建设大有可为!
06.专业化
医疗保险是一项专业性、技术性非常强的工作，医保人员自身能力建设必不可少，人才是一切工作的基础。只有自身能力过硬，才可能实现创新发展。可以在人才招聘、业务培训和晋升通道上下功夫，并配套其它激励机制。
这些措施可以帮助企业实现专业化，因为企业是法人化、竞争化的，但对于参公管理的医保经办机构就很难说了。所以，我们需要的是医保专业化的管理、专业化的服务、专业化的效率，但它实现的前提可能不是这些常规举措，而是法人化、竞争化(也就是前面说的社会化或市场化)等更根本的改革。常规措施是缝缝补补的完善，改革却是自我革命，是涅槃重生。我们无法用战术上的勤快来弥补战略上的懒惰，自欺欺人的苦果只能自己吃。
综上，在中国特色社会主义新时代，医疗保障工作需要有大格局、新作为，不断推进医保的法治化、标准化、社会化、智能化和专业化进程，最终实现治理体系和治理能力的现代化，向国家和人民交上合格的答卷。
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