医疗服务新业态如何衔接医保？

┃ 来源：中国医疗保险  尹纪成

2017年2月,原国家卫计委正式发布了《关于修改医疗机构管理条例实施细则的决定》,明确了医疗机构的类别,增加了临床检验中心、医学检验中心、病理诊断中心、医学影像诊断中心、血液透析中心、安宁疗护中心这六类新型医疗机构,并配套出台了基本标准和规范,但在实际申办过程以及医保准入过程中,这些医疗服务新业态也面临着一些困难和阻碍。

为深入探讨医疗服务新业态自身发展特点和医保准入方向，2018年4月19日《中国医疗保险》杂志社在北京举办了以“医疗服务新业态与医疗保险的衔接”为主题的医保对话论坛（第八期），邀请医保、卫生行政部门、医保经办机构、行业专家等人士开展研讨，现将主要观点总结如下。

一、 医疗服务新业态的发展趋势

随着互联网信息和医疗技术的快速发展，医疗服务行业也呈现新的发展形式、新业态，主要表现为以下方面。

一是医疗机构数量迅速增加，尤其是非公立医疗机构数量快速增长，社会资本办医在医疗机构发展中占比越来越高，据中国非公立医疗机构协会统计，截至2017年底，全国非公立医疗机构已经有44.6万多家，占全国医疗机构总数的44.5%，其中医院有18751家，占全国医院总数的63%。

二是各种新型医疗机构不断涌现，需要新的政策指导和规范，如2017年国家公布的临床检验中心、医学检验中心、病理诊断中心、医学影像诊断中心、血液透析中心、安宁疗护中心等新类别。

三是“互联网+医疗”的新的医疗服务形式涌现，借助互联网优势，提高医疗服务效率，使更多群众能分享优质医疗资源，也成为国家政策。

二、 对医疗新业态医保准入的考量

医疗服务新业态的出现和发展适应我国经济社会转型的需要，满足了人民群众多层次、多样化的一些医疗需求，对于节约医疗资源、缓解优质医疗资源稀缺问题，减轻群众负担，促进我国医疗健康服务业的发展都具有重要的意义。将新型医疗机构纳入医保支付范围，无论从提高基金利用效率方面，还是从保证社会服务公平公正方面，都具有重要意义。

一是从国家大的政策方面来讲，新型医疗机构的医保准入不存在问题，如像血透中心、安宁疗护中心这类机构，更接近普通医疗机构专科医院，具体医保付费方式，可以根据服务内容、形式通过协商来确定医保协议管理内容，实现医保准入。

二是如医疗机构外包的检查、诊断这些业务、医学检验中心这类不直接面向患者的新型医疗机构，由于其服务和管理流程的复杂性，需要通过如医保谈判和地方试点来积累经验，探索确定医保纳入的指导原则和管理方法。

三、 医疗服务新业态医保准入的地方实践

目前，医疗服务新业态蓬勃发展，各地在医保准入方面也做了许多积极的探索，为新型医疗服务纳入医保支付范围，积累了经验，也为下一步工作开展拓展了思路。

如广州市作为全国改革的前言阵地，不断完善医保协议管理办法，2016年底开展了新型医疗结构纳入医保协议管理工作，将血液透析中心纳入广州市医保定点，并完善了相关配套措施，保证了群众的医疗需求和医疗安全。

成都市也于2016年印发工作文件，以医保协议管理为依托，通过基层医疗机构购买服务的方式，将新型医疗服务如医学检验中心等纳入医保支付的保障范围。

青岛市从2013年开始启动将第三方检验服务纳入医保支付的探索，既解决了医疗机构的服务和成本压力，也使患者收益，五年来累计节约医保基金上千万元，取得良好效果和社会效益。可以说，医疗服务新业态的医保准入探索工作，各地都取得了良好成效，为继续完善国家政策提供了有力的实践和理论支撑。

四、 推进医疗服务新业态和医保融合

需要做好的工作

促进医疗服务新业态发展，无论是在保障广大群众的医疗需求，还是促进医疗服务行业发展方面，都有非常重要的意义。在全民医疗保障制度的框架下，基本医疗保险对医疗服务新业态的支持尤为重要。在推进医疗服务新业态和医保融合方面，应该做好以下三方面工作：

一是新型医疗机构要加强“内功”修炼，提高医疗服务质量，保障医疗安全。新业态医疗服务机构，以社会资本参与的非公立医疗机构为主，医疗服务水平差异较大，在提供安全高效的医疗服务方面还有待提高。同时，相关的行业协会，要继续完善社会办医等新型医疗机构的规范化管理体系建设，实现新型医疗机构的规范化、标准化管理，提高医疗服务质量。

二是卫生行政部门要继续完善新型医疗机构的管理制度。虽然，近年来国家出台了一系列新政策，促进新型医疗机构的发展，但是在具体的政策执行过程中，还存在一些阻碍，不利于社会办医等新型医疗机构快速发展，需要继续完善政策。

三是医保管理部门要继续探索和完善新型医疗机构的医保准入政策。目前，国家层面还没有出台统一的政策来指导新型医疗机构的医保准入工作，多以地方探索为主。在全民医疗保障制度下，医保支付关系医疗机构的生存和发展，需要从国家层面来不断完善政策，指导和支持新型医疗机构的医保准入。

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