药占比真要取消了？

医改北京论坛(第14期)

主题：医保门诊慢性病管理机制创新

时间：2018年10月19日

地点：江苏  南京

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┃ 来源：中国医疗保险  杨梓

近日，业内间“明年取消药占比”的消息传得沸沸扬扬，不论是医疗机构、医保部门，还是医药企业，听到这个消息的兴奋程度超乎想象——毕竟，大家都对这个不切合实际的指标诟病很久。但这个消息是真的吗？恐怕大家白开心了。

这的的确确是个误读。不管是公开还是其他场合，国家卫计委从未表示过要取消药占比。那是怎么出的谣传呢？小保分析，可能来源于此：本次药品谈判结果公开后，国家医保局表示将就落地问题与相关部门进行协商，保证医院敢进、医生敢开、病人能吃到。“协商”什么，可能业内人士都心里有数——药占比是谈判药进医院的最大障碍，有这个指标拦路，虽然药品谈判了、降价了，老百姓还是可能享受不到真正的实惠。但一来，“协商”有待进行，离结果揭晓为时尚早；二来协商的是谈判药，并不代表所有药都协商不计入药占比。但是可能有人误解了这个消息，或者传来传去传错了话，不知怎么，就出现了“明年药占比要取消”的谣传。

谈判药如果能取消计入药占比，当然是件好事，这意味着更多患者能享受到谈判带来的便民成果，也就不会再出现主题为“进了医保目录的谈判药，患者却吃不到”的新闻报道；但是否真的全盘否定药占比的作用，则需要更深层次的考虑。

药占比的出发点在于倒逼公立医院减少大处方，促进合理用药，这个出发点无疑是好的，并且在实施的过程中，也的确有些抑制医院过度医疗的效果。虽然公立医院改革规定药占比30%的限制，把改革的目标结果当成改革手段，这个逻辑恐怕不太通顺，但是如果药占比突然取消，在现阶段医疗监管有待完善的情况下，大处方是否会卷土重来？“一管就死，一放就乱”的怪圈一定要避免，多年医改中的教训也足以引以为戒。

最后还是希望，高价谈判药能早点吃到患者嘴里，愿未来不管药占比还在不在，医疗监管也能有更科学的方法，更加人性、合理。

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