年度综述丨2018年各地医保支付方式改革相继落地

医保对话论坛(第14期)

主题：‘亮剑’骗保，‘医’‘保’如何联动？

时间：2018年12月15日

地点：北京

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┃ 来源：新浪医药

今年2月26日，人社部网站发布《人力资源和社会保障部办公厅关于发布医疗保险按病种付费病种推荐目录的通知》，并推荐性公布《医疗保险按病种付费病种推荐目录》。《目录》共涉及130个病种。

据不完全统计，2018年里这些省份已明确医保支付方式改革细则。

四川省

1月3日，四川省人民政府发布《关于印发进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案的通知》。其中主要目标中提到，2017年起，全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，各市（州）实施按病种付费的病种数量不少于100种。进一步完善按人头、按床日等付费方式。积极探索按疾病诊断相关分组（DRGs）付费，探索将点数法和病种付费、预算总额管理等相结合。

到2020年，医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务，在医保基金收支预算管理和医保付费总额控制的基础上，全省范围内普遍实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式，按项目付费占比明显下降。

江苏省

江苏省1月6日出台《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的实施意见》，明确将全面推行总额控制下的多元复合式医保支付方式，重点推行住院、门诊大病按病种付费，优先将22类重大疾病纳入按病种付费范围，并提出了医保支付方式改革的时间表。

江苏省设立了医保付费改革的时间点——2018年，各设区市按病种付费数达到150种以上，扩大病种分值付费统筹区数量，在镇江、常州等市开展按病种分值付费推广试点，在无锡等市探索开展按疾病诊断相关分组付费试点；到2020年，医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务，江苏省范围内普遍实施适应不同疾病、不同服务特点，激励与约束并重的多元复合式医保支付方式，按病种付费数不少于200种，按项目付费占比明显下降。

山西省

1月17日，新华社记者从山西省发改委了解到，山西决定于2018年１月１日起，在省级公立医院开展按病种收（付）费改革，首批推出100个病种，用以控制医疗费用不合理增长，降低群众负担。

为促进分级诊疗和患者分流，山西按病种收（付）费实行差别化的价格政策，暂按医院不同等级制定了两种价格。医疗机构可在确定的各病种价格10％的范围内向下浮动。对实际费用超出病种价格部分，由医院自行承担。

贵州省

2月7日，贵州省发展改革委、贵州省卫生计生委、贵州省人社厅近日联合印发了《关于公立医院开展按病种收费工作的通知》，决定在全省范围内开展按病种收费，病种数量100种，并于2018年3月1日起开始执行，执行范围为我省所公布纳入城市公立医院综合改革的省、市、区三级城市公立医院（含行业管理及事业单位、国有企业举办的城市公立医院），100个病种所列为市级公立医院病种收费标准，在此基础上省级公立医院上浮10%，区级公立医院下浮5%。收费标准今后根据临床诊疗技术和成本变化情况实行动态调整。

河北省

2月8日，河北省政府发布《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的实施意见》，明确对服务规范的二级及以上医疗机构实行总额付费制度全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，并提到完善按人头、按床日等多种付费方式，探索按疾病诊断相关分组（DRGs）和按病种分值（点数法）付费方式。

湖北省

6月22日，据《湖北日报》报道，湖北省物价局、省卫计委、省人社厅联合发通知，即日起，湖北所有二级以上公立医院，实施按病种收付费。

按病种收费属于“打包式”收费，是国家为解决“看病贵”问题重点推行的一种新的医疗服务收费方式。这是在去年年底前，湖北各地在辖区内三级和部分二级公立医院实施100个以上常见病、多发病按病种收付费改革后，进一步扩大至约213家二级以上公立医院。

广东省

10月14日，广东省人民政府办公厅发布《关于印发广东省深化医药卫生体制改革近期重点工作任务的通知》。

通知明确了50个改革近期重点工作任务，其中，有不少值得医药人重点关注的内容。在医保支付改革方面，《通知》明确，全面实施按病种分值付费，各地级以上市实施按病种分值付费病种数不少于1000个，有条件的地区可在此基础上进一步扩大病种范围。

据悉，全国多个省市已经发文，落实国务院办公厅《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（国办发〔2017〕55号），细化省内执行按病种付费的病种数、医疗机构范围和时间期限。

医改进入深水区，医保支付方式改革也有条不紊地向深水区前行，看现在的势头，未来可以看到的是医保支付方式改革仍是医改当中的重头戏。

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