3省医保局接管药械采购，医保支付标准才是真正的“王炸”

青年药政论坛(第19期)

主题：药品集中采购及实施

时间：2018年12月29日

地点：北京

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┃ 来源：医药云端工作室

药品采购和医保支付标准是药品价格形成的重要因素，别只盯着药品采购，医保支付标准出来以后行业还将有新一轮洗牌。

继陕西之后，又有黑龙江、山东省医保局正式接管药品耗材采购！省级医保局成立之后，将承接国家医保局在4+7集采成果，这一成果不一定就是价格联动，别忘了，医保支付标准同样是一个降价神器。

省级医保局接过药品采购权之后的药品价格趋势

截止至12月24日，全国已有30省医保局挂牌成立，而其中的药品耗材采购、医保支付标准制定职能倍受业界关注。

国家医保局进行的4+7集采震动行业，引发相关药品价格大崩溃，行业人士也在猜测4+7采购结果是否会被各省采集联动。虽然目前国家局的态度是“不希望跟风”，但25个中选价却是实实在在摊了底牌。

业内人士分析，价格联动年前不会大规模爆发（目前也仅有一家药企主动在山东、甘肃降价，省级层面尚未有实质性动作），但进入2019年，随着各省医保局纷纷接过药品耗材的采购职能，不排除采用4+7集采价格作为各省（含非4+7区域）医保支付标准，而这样一来，将带来相关药品价格的实质性下滑。

这是因为，如果药品实际价格高于医保支付标准的话，医院要承担差额部分的费用，这是医院不愿意看到的也不可能接受的，因此势必压低医院相关在标品种的销售价，至少做到与支付标准持平。这个调整过程中，不排除一些医院借机压低未通过一致性评价品种的价格。

因此，即便非4+7区域不采集、不关联4+7集采价格，但照样可以通过医保支付标准这个“神器”来平衡药品费用开支，变相压低药价。

省级医保局接管药品耗材采购进展

12月14日，陕西省医保局正式从药械集中采购部门---省卫计委手中接过药品耗材采购大权，成为继国家医保局组建后省级医保局履行药品耗材采购职能的首例！

紧接着，黑龙江省发改委官网显示，该省发改委和医保局正式对接耗材采购平台建设工作。

近日，山东省也有了新动态，该省机构编制网发布《山东省医保局职能配置、内设机构和人员编制规定》，该规定已于12月4日正式执行。该省医保局机关行政编制40名（含专职党务工作人员）。设局长1名，副局长3名；正处级领导职数7名（含机关党委专职副书记1名），副处级领导职数11名（含机关纪委书记1名）。

规定明确，山东省医保局是省政府直属机构，为正厅级。其主要职责是：

（一）负责拟订全省医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的地方性法规、政府规章草案和政策、规划、标准并组织实施。

（二）监督管理全省医疗保障基金，建立健全医疗保障基金安全防控机制，推进医疗保障基金支付方式改革。

（三）组织制定全省医疗保障筹资和待遇政策，完善动态调整和区域调剂平衡机制，统筹城乡医疗保障待遇标准，建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制。健全完善大病保险制度，推进长期护理保险制度改革。

（四）组织制定城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准，建立动态调整机制，制定医保目录准入谈判规则并组织实施。

（五）组织制定全省药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费标准等政策，建立医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制，推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制，建立价格信息监测和信息发布制度。

（六）制定全省药品、医用耗材的集中采购政策并监督实施，指导药品、医用耗材集中采购平台建设。

（七）制定全省定点医药机构协议和支付管理办法并组织实施，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度，监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用，依法查处医疗保障领域违法违规行为。

（八）负责全省医疗保障经办管理、公共服务体系和信息化建设，组织制定和完善异地就医管理和费用结算政策，建立健全医疗保障关系转移接续制度。开展医疗保障领域对外合作交流。

（九）完成省委、省政府交办的其他任务。

（十）职能转变。织推进本系统转变政府职能，完善全省统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度，完善医保筹资和报销调整机制，推行按病种付费为主的复合型支付方式，建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系。

（十一）与省卫生健康委的有关职责分工。省卫生健康委、省医保局等部门在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策衔接，建立沟通协商机制，协同推进改革，提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。

规定中还明确了省医保局设下列内设机构：

办公室（挂人事处牌子）、规划财务和法规处、待遇保障处、医药服务管理处、医药价格和招标采购处、基金监督管理处、机关党委等7大处室。

其中，医药服务管理处负责拟订医保目录和支付标准，建立动态调整机制，制定医保目录准入谈判规则并组织实施。拟订定点医药机构医保协议和支付管理、异地就医管理办法和结算政策。组织推进医保支付方式改革。组织开展药品、医用耗材、医疗技术的经济性评价。

医药价格和招标采购处拟订全省药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策并组织实施，建立价格信息监测和信息发布制度。拟订全省药品、医用耗材的集中采购、配送以及结算管理政策并监督实施，指导集中采购平台建设。

下图是各省医保局情况图，行政级别不同哦。

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