忆初心，知使命 将医保改革进行到底

来源：中国医疗保险

作者：王东进  中国医疗保险研究会会长

在中国改革开放40年、中国医保改革20年的历史时刻，围绕“忆初心，知使命，将医保改革进行到底”这个重大命题，集思广益，深入研讨，是具有重大现实意义和深远战略意义的。

（一）

什么是初心？直白地说，就是初始之心。譬如旅行出发时的心愿，从事某项工作、参加某个组织、参与某个活动等，开始时的心愿，就是所谓“初心”。佛家的初心，是指开始修行时的心愿。中国共产党人的初心，是指参加共产党组织时的心愿。中国共产党人的初心，就是为人民谋幸福，为民族谋复兴，为人民服务，为共产主义奋斗终身。中国医保人的初心，就是从事中国医保改革之初的心愿，就是探索在中国如何建立医疗保险制度的路径和办法，“求”医疗保险客观规律之“真”，建立符合中国国情的全民医保制度，保障全体人民的基本医疗需求，将“病有所医”的千年梦想变为现实，“务”中国人民健康福祉之“实”（也就是常说的“求真务实”）。

初心和使命是紧紧相连、密不可分的。初心决定使命，使命践行初心，是实现初心的实践过程和目标之所在。中国医保研究人的初心和使命，集中体现在研究会的宗旨和会训中，那就是“聚贤、纳言、立说、献策”和“厚德、求真、笃行、担当”。就是要以厚德的情怀去聚贤、以求真的态度去纳言、以笃行的坚韧去立说、以担当的精神去献策。这个宗旨和会训，都是“求真务实”这个初心的具体体现。

语云：“不忘初心，方得始终”，又曰：“慎终如始，则无败事”“编筐编篓，贵在收口”“善始善终，久久为功”，等等。这些箴言隽语、里俗佳句，都是为了说明慎始不难、难在慎终，难在慎终如始。“靡不有初，鲜克有终”。慎初而未能慎终，往往会酿成人生之憾，甚至铸成大患。在现实生活中，这类“败人、败事”，可以说屡见不鲜。

为什么要忆初心呢？“忘却，是人们最擅长的事”。历史和现实都一再证明，时间是人们记忆的“消解剂”。人的记忆常常随着时间的流逝而淡忘、消解。正如星云大师所言，开始修行的目标很明确，就像长途旅行一样，走着走着，时间长了，就会忘记出发时的心愿和目标了。所以就要经常回忆初心。回忆是为了不忘记、是为了牢记。现在让共产党员常忆入党誓言，就是为了不忘入党初心、牢记入党使命。同样，作为中国医保人、中国医保研究人，也要经常回忆初心、牢记使命。只有常忆初心，才能不忘初心、坚守本心、增强信心；只有深知使命，才能牢记使命、践行使命、担当使命。

中国医保改革已经走过了20年的光辉历程，并取得了令世人瞩目的杰出成就。20年，就是五分之一个世纪，即使当初呱呱落地的婴孩，也已经长大成人，到了弱冠之年。时间不可谓不漫长。毋庸讳言，一些医保人的初心，可能随着时间流淌而“逝者如斯夫”，遑论新生一代医保人是否“初心”存焉？！鉴此，在中国医保改革20年之际，开展“忆初心，知使命，将中国医保改革进行到底”的主题活动，既是一种最好的纪念，又对中国医保的承前启后、继往开来，全面建成中国特色医疗保障体系，具有特殊的现实意义。

（二）

忆初心，整装踏征程。为探中国医保路，何惧坎坷与艰辛。能不忆初心？！

忆初心，就要弄明白为什么叫“中国医保”？中国医保是从哪里来的？今天处于什么方位？将要走向何方？换句话说，也就是要知道中国医保的昨天、今天和明天。只有充分了解、深刻认识了中国医保演进的来龙去脉和内在逻辑性，才能掌握新时代医保改革发展的逻辑方向和战略目标，增强全面建成中国特色医疗保障体系的自觉性、主动性和创造性。

忆初心，就要不忘医保改革初始时的艰辛，不要忘记那些敢于“第一个吃螃蟹的人”。就要有“两江试点”中，“敢为天下先”“甘当铺路石”的改革精神和家国情怀。正是有了这种精神和情怀，才让中国医保改革得以凝聚共识、理清思路、检验政策、发现问题、总结经验、把握规律，找到了立足国情、实践创新、用中国智慧、中国办法创建中国特色医疗保险制度的正确而可行的医保之路。

忆初心，就不要忘记“44号文件”这部中国医保改革的开山之作和奠基之典。历时4年多的“两江试点”和“扩大试点”，为制定44号文件提供了认识基础、理论基础、实践基础和群众基础；44号文件集中体现了理论与实践、一般规律与中国国情、中央和地方（部门）、顶层与基层、定性研究与定量分析、领导与群众（专家、学者）等方面的有机结合（“六个结合”），是集体智慧的结晶，是中国医保改革、特别是城镇职工医保制度的“顶层设计”和“施工图”。44号文件不仅确定了中国医保制度改革的指导思想、基本原则、基本方针和制度框架，而且规定了筹资方式、筹资水平、保障范围、基金管理等方面的原则和标准。第一代医保人耳熟能详的“电话号码”6231446，便是文件中定性研究和定量分析的产物。现在医保人常挂在嘴边并奉为圭臬的名词、概念，如基本医保、保基本、保大病、统筹基金、个人帐户（统帐结合）、三二一（三个目录、两个定点、一个结算办法）、起付线、封顶线、共付段、以收定支、收支平衡、略有结余、权利与义务对等、以基本保险为主体、以企业补充医保、公务员医疗补助、社会医疗救助、商业健康保险为补充的多层次医疗保障，等等，都出自于44号文件。毫不夸张地说，中国医保改革就是在44号文件为基本遵循的指引下走到今天的，中国第一代医保人就是以44号文件为“启蒙教材”并在实践中历练成长起来的。所以，44号文件在中国医保改革中的历史功绩和现实意义居功至伟、不可忘却。44号文件的中国智慧之光将烛照中国医保改革发展之旅。

忆初心，就不要忘记基本医保制度的本位功能是“保基本”（保障人民的基本医疗需求，也就是十九大报告中提的“保障适度”）。就不要忘记“广覆盖（全覆盖）、保基本、多层次、可持续”的基本方针。只有坚持这个基本制度和基本方针，中国医保才能确保统一、公平、可及和可持续，才能保障人民根本的、长远的健康需求，才能在健康中国和全面小康中发挥制度性功能和基础性作用，才能较好地解决医疗保障实际存在的不平衡、不充分的矛盾，才能不断满足人民日益增长的美好生活和健康福祉的需要。

忆初心，就不要忘记中国医保改革20年走过的风雨历程、经过千辛万苦才取得的杰出成就、宝贵经验和深刻启示。这既是改革的丰硕成果、精神财富，又是开启新时代医保改革新征程的坚实基础和可靠阵地。正如哲人所言，历史是一个叠加的过程，改革是一棒接一棒的接力赛。当我们关注现实时，对历史要给予应有的尊重。只有用历史唯物主义的方法和改革开放的眼光认识20年医保改革的历史，并将其作为新时代开启新征程的逻辑起点，全面建成医保体系的路子才会越走越宽广，直至抵达最终的目的地。

（三）

忆初心，不是目的。目的是通过忆初心、知使命，将中国医保改革进行到底。

中国医保改革最宝贵的经验和最深刻的启示都告诉我们，保障中国人民的基本医疗需求和健康权益，出路在改革，根本在制度。改革是关键一招。只有“咬定青山不放松”“撸起袖子加油干”，将中国医保改革进行到底，舍此别无他途。

将中国医保改革进行到底的“底”是什么？“底”在哪里？答曰：“底”就是全面建成中国特色医疗保障体系；“底”就在人民日益增长的美好生活需要里，就在人民不断增强的获得感、安全感和幸福感里！

将中国医保改革进行到底，首先要全面认识和把握中国特色医疗保障体系的丰富内涵。这个目标概念中有三个关键词需要深刻领悟和全面把握：中国特色、保障体系、全面建成。

中国特色，就是在遵循医疗保险一般规律和原则的基础上，立足中国国情、坚持实践创新、走自己的路。就是用中国智慧、中国办法保障中国人民的基本医疗需求和健康权益。就是用中国的理论指导中国医保改革实践、总结中国医保改革经验。就是用中国话语解答中国人民关切的问题、讲好中国医保故事。

保障体系，所谓体系，是指一定范围内若干同类或相关事物，按照一定法则、程序和内在关联组合而成的整体，是由不同系统组成的一个完整系统。医疗保障体系，则是由医疗保障范围内若干相关联的系统，诸如医疗卫生系统、医药流通供应系统等，按照一定规则、程序和内在关联性组合成的一个完整系统。

全面建成，就不只是一个制度、一个方面、一个系统建成，而是关涉医疗保障范围的各个系统都要建成。大体应包括如下10个方面：（1）基本制度体系；（2）制度要素体系；（3）政策体系；（4）标准体系；（5）指标体系；（6）治理体系（特别是医保公共服务体系）；（7）绩效评价体系；（8）综合监管体系；（9）法律法规体系；（10）医保理论体系。

将中国医保改革进行到底，就要深刻认识和牢牢抓住全面建成中国特色医疗保障体系的新特点、着力点和着重点。

新特点，主要表现为五个转变：（1）由医保制度的全面改革，转变为医疗保障体系的全面建设；（2）由整合制度与管理体制，转变为完善制度要素、健全体制机制；（3）由外延扩张型的高速度发展，转变为内涵增效型的高质量发展；（4）由主要依靠行政力量推动，转变为主要依靠机制、法制驱动；（5）由经济补偿型保障，转变为经济补偿与服务保障相结合，更加注重公共服务的质量与水平。

着力点，就是要着力解决人民日益增长的健康需要与医疗保障不平衡、不充分这个主要矛盾。诸如基本医保改革与医疗、医药领域改革发展之间，基本医保与多层次保障之间，职工医保与居民医保制度之间，经济性保障与公共服务性保障之间，不同地区、不同人群在获得保障机会、保障范围和保障水平等方面，事实上存在的不公平、不平衡、不充分的矛盾。因此，着力增强医疗保障的统一性、公平性、可及性、便捷性和可持续性，则是贯穿医保体系建设全过程的主题和主线。

着重点，（1）在继续做好“保基本”的同时，着重支持和发展多层次医疗保障；（2）在继续深化医保改革的同时，着重促进医疗、医药等相关领域联动改革；（3）在完善统一的城乡居民医保制度和大病保险制度的同时，着重建立健全制度要素、运行机制和标准体系、指标体系；（4）着重加快统一的社会保险公共服务平台建设，提升医保公共服务质量和水平；（5）在加强医保治理体系和治理能力建设的同时，着重加强综合监管体系和能力建设，有效防范可能出现的制度风险、道德风险和社会风险；（6）在按照兜底线、织密网、建机制要求抓好制度体系建设的同时，着重加强社会舆论和公众预期的正确引导，等等。

 （四）

将医保改革进行到底，就要坚持把问题导向和目标导向有机结合起来，立足当前，着眼长远，务实戒虚，把主要精力用于研究抓好落实和解决“全面建成”面临的实际问题。

抓好落实，首先要抓好习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神的全面贯彻落实。进行新时代医保体系建设，尤其要抓好习近平民生思想和社会保障思想深入学习和贯彻落实。只有这样，将医保改革进行到底，才有政治灵魂和理论遵循，全面建成中国特色医保体系才有主心骨、才有底气、才有定力。

抓好落实，当务之急是要抓好五大举措的落实：（1）完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度；（2）全面落实全民参保计划，重点是将新业态从业人员纳入医保，切实做到应保尽保；（3）加快统一的社会保险公共服务平台建设，着力提高医保公共服务的质量和水平；（4）加快长护保险制度建设；（5）继续深化医保支付制度和方式改革，重点是实施对医疗服务以成本价值效益为核心取向的战略性购买。

着力解决“全面建成”面临的实际问题，主要是研究解决好4个方面的实际问题：（1）三医联动改革的问题，这是能否“全面建成”的关键一招；（2）城乡居民医保和大病保险的“统一完善”问题；（3）“新医改”（2009）以来的一些改革举措，诸如“大病保险”“异地就医”“医保扶贫”等，在实施过程中出现的始料不及或“走偏”的问题；（4）医保管理机构改革后出现的新情况新矛盾新问题（也就是俗话说的“按下葫芦起来瓢”）。

（五）

将医保改革进行到底，就要继续加强医保研究。毫不夸张地说，中国医保改革就是从医保研究入手起步的。医保研究始终与医保改革结伴而行。全面建成医保体系，对全面深入系统地开展医保研究提供了新的历史机遇，同时也提出新的更高的要求。总的判断是，机遇与挑战并存，机遇大于挑战。这里的关键是，如何审时度势，振奋精神，明确目标，妥为筹谋，积极应对，有所作为。在此，主要强调三点：

一是，不忘初心、牢记使命，将研究会的宗旨、会训和研究方针根植于心、外化于行。随着新的医保管理机构的成立，研究会的业务指导部门有所改变，但是其宗旨、会训和研究方针不会变。要一以贯之地做到四个坚持，即：坚持求真务实不动摇；坚持围绕中心、服务大局不动摇；坚持为新时代医保改革发展助力、发声、“传道授业解惑”不动摇；坚持正确引导社会舆论和公众预期不动摇。

二是，要着力围绕抓落实和解决“全面建成”面临的实际问题，开展调研、评估和深度研究。特别是要紧扣国家医保局的工作部署和“全面建成”的实际需要，充分发挥研究会的独特优势，汇聚各方面的医保研究资源，集中力量研究医保体系建设中的重点难点问题，特别是对关涉医保体系建设全局性、战略性和前瞻性的问题进行深度研究，拿出过硬而可行的研究成果，为医保改革决策服务，为提升医保治理能力服务，为营造适宜的社会舆论环境和社会医保生态服务。

三是，医保研究者（特别是常务理事会成员）一定要有新理念、新格局、新境界、新目标、新作为、新担当。需要特别强调的是，前些时候（2018年11月14日），国家医保局领导在听取研究会秘书处情况汇报以后指出：“研究会成立以来，做了很多有价值的工作，为医保事业提供了强大的学术支持和技术支撑”。这既是对研究会过往工作的充分肯定，更是对我们的激励和鞭策。同时，国家医保局领导对研究会下一步的工作提出了更高更明确的目标要求，“希望研究会在原有的基础上，继续发挥优势，明确目标，围绕中心，服务大局，秉承办会宗旨，聚焦重点难点，充分发挥学术平台、联系纽带、高端智库的作用”。“积极加强联系，组织协调并发动更广泛的社会力量，为医保决策提供更专业化、更精细化、更现代化的工具和队伍”。“充分发挥研究会在国际交流方面的优势，站在国家层面，放眼全球，向世界传播中国医保的好声音，成为国际上知名的医保重要智库和技术支持力量”。

我以为，这是这些年来，业务指导部门领导对研究会提出的最具全局性、方向性和战略性的目标和要求。“学术平台”“联系纽带”“高端智库”“更专业化、更精细化、更现代化”“国际上知名的医保重要智库和技术支撑力量”等关键词掷地有声、铿锵有力，而且字里行间饱含着对研究会的款款倚重和殷殷希冀。

我希望研究会秘书处要认真领会局领导讲话的精神实质，融会贯通落实在今后的实际工作中。我也希望全体常务理事会成员都要用心体悟国家医保局领导对研究会工作的良苦用心和关切之情。一定要用我们的实际行动和更专业化、更精细化、更现代化的研究成果，充分发挥好“学术平台、联络纽带、高端智库”的作用，向世界传播中国医保的好声音，并通过长期坚持不懈的努力和创造性的工作，力争“成为国际上知名的医保重要智库和技术支撑力量”。真乃是士不可不弘毅，任重而道远。我们理当自信自强、笃行精进，切莫辜负了党和人民的重托与厚望，切莫辜负了新时代的大好时光！

最后，以一首小词《忆江南·医保情未央》作结：

忆初心，

使命勇担当。

基本医疗有保障，

筑底健康奔小康，

医保情未央。

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