我国首个国家基本公卫服务数据出炉！谁是最大的受益者？

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┃ 来源：健康界

给儿童预防接种，给孕产妇、老年人做健康管理，给高血压、糖尿病等慢病居民定期量血压、血糖，上门随访管理……这些看似小小的服务项目，在全国做了近10年后，农村居民、慢病人群健康改善效果明显，城乡居民之间健康不平等状况在缩小，医疗卫生服务的可及性、公平性大大改善。

这不是空口白话，而是最近国家卫生健康委卫生发展中心发布的评估报告结论。这一研究覆盖了17个省份10万个数据样本，是我国首个针对国家基本公共卫生服务项目定量分析的研究项目。

 国家免费提供12项公卫服务 

什么是国家基本公共卫生服务？可能很多人不清楚。它是国家针对当前城乡居民存在的主要健康问题，以儿童、孕产妇、老年人、慢性疾病患者为重点人群，面向全体居民免费提供的最基本的公共卫生服务。2009年开始实施，开展服务项目所需资金主要由政府承担，城乡居民可直接受益。

2018年，国家基本公共卫生服务人均补助达到55元，涵盖了12项内容，包括建立居民健康档案、健康教育、预防接种、儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压和2型糖尿病等慢性病患者健康管理、严重精神障碍患者管理、肺结核患者健康管理、中医药健康管理、传染病和突发公共卫生事件报告和处理、卫生计生监督协管12类项目。

一些地区开始尝试提供个性化的服务内容，尤其与家庭医生签约服务结合后，可以由签约居民来“点单”服务内容。当然，这种个性化内容不属于基本服务范畴，不是免费供给。但是，它也颇受居民的欢迎。

谁来提供这些服务呢？主要是社区卫生服务机构、乡镇卫生院以及村医等基层医务人员，受益人群不需要掏钱，免费获得服务。有很多县、区或是社区卫生服务机构，通过手机APP来提供居民随访服务、健康管理、在线咨询、健康档案、健康宣教、预约接种等服务，受到居民的欢迎。

 农村居民、老人等重点人群先受益 

国家为啥要花这么多钱做公共卫生服务？这其实是国家为了保护居民的基本健康权益，面向全体居民提供的保基本、兜底线的卫生服务，使人人都能公平享有基本健康权益。事实上，健康不平等易造成能力贫困和社会剥夺。与基本医疗保障制度、基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系等措施一起，国家基本公共卫生服务致力于缩小人群间的健康不平等。

效果如何？研究项目使用了北京大学中国健康与养老追踪调查数据（2011、2013、2015年），总样本量为55206个，也使用了卫生发展中心2016年开展的基层卫生综合改革调查数据，总样本量为58261人。样本覆盖东中西部包括北京、河北等17个省份，结合样本人群家庭人均收入，以及与收入相关的文化程度、就业状况、健康知识和和体育锻炼，以及分地区、活动受限等因素，建立模型得出定量结论，最后定性。

研究显示，国家基本公卫服务项目减缓了城乡居民的健康不平等，针对三类不同健康结果指标，其减缓健康不平等的贡献率分别是0.89%、13.66%、6.11%。

农村地区居民基本医疗卫生服务利用指数的不平等状况要好于城市地区。不发达地区居民和弱势群体更好地享有基本公共卫生服务。进一步研究显示，国家基本公卫服务项目对降低农村地区基本医疗卫生服务利用不平等的贡献率高达25.49%，城市地区的贡献率仅为1.77%。

老年人健康管理服务是国家基本公共卫生服务项目的重要内容之一，在社区居住半年以上的65岁以上老年人都能在居住地乡镇卫生院、村卫生室或社区卫生服务中心（站）享受到3项老年人健康管理服务，包括每年一次的健康管理服务、每年一次较全面的健康体检、中医药健康管理服务。研究显示，老年人健康管理干预的实施在一定程度上缓解了西部地区老年人由于年龄增大带来的健康变差状况。

基本公共卫生服务项目内容包含了对慢性病患者的健康管理。研究发现，接受基层医务人员慢病防治指导与没有接受基层医务人员慢病防治指导相比，慢病患者血压和血糖控制率分别提高3.13%和5.48%。

健康君确实见过很多农村老人，尤其是偏远地区的老人，一辈子没有做过体检，没有去过乡镇卫生院。因为国家基本公共服务项目的实施，他们终于做了体检，医务人员还经常进村随访，给了他们巨大的获得感。

 更多居民将拥有签约家庭医生 

目前，基本公共卫生服务还只是重点人群受益。随着家庭医生签约、分级诊疗、信息化等制度的完善，所有人都可以在全生命周期受益。比如，将来建立电子健康档案，每万人配备有家庭医生，进行健康管理，平时健身、如何减肥等都可以与家庭医生沟通。在广东深圳罗湖区，家庭医生要做居民健康管理和预防保健，给老人家里装扶手也是服务内容；在北京方庄社区卫生服务中心，居民签约家庭医生后有“健康护照”，健康指导很靠谱。

虽然人均费用不多，但国家基本公共卫生服务的内容真不少，这几年还要不断提高服务质量。最近，高血压、糖尿病人群医防融合机制正在一些地方试点，越来越多的慢病患者会得到规范干预。同时，国家正在推动电子健康档案向个人开放，在基层信息化不断加快的情况下，将更加方便人们了解健康状况，开展自我管理。

国家卫生健康委卫生发展中心研究员苗艳青说，国家基本公卫服务项目虽然取得了一定成效，但仍然存在服务质量不高、服务不规范等问题，提升城乡居民健康水平的潜力并未完全释放。未来随着进一步提升服务质量和服务规范等，国家基本公卫服务对城乡居民健康公平性和健康结果改善的贡献将进一步增加。

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