2019年两会预测：医保10大关键词
来源：中国医疗保险
作者：廖化 《中国医疗保险》杂志社
2019年是中华人民共和国成立70周年，是全面建成小康社会关键之年。如今，2019年两会在即，在不平凡的2018做出不平凡成绩的医疗保障工作，会在两会上有哪些热门话题呢？小保搜集资料、根据多位业内人士和两会代表的发言，简单预测了10个关键词，看看是不是您最关心的话题。
质量医保
近日，国家医疗保障局副局长陈金甫在第五届全国社会保障学术大会上指出，随着我国经济从高速增长转向高质量发展，医疗保障的高质量发展也成为当前的主要矛盾和时代命题。今后应当将质量医保作为新时代社会保障发展的一个基准与方向。真正实现为老百姓减负，消除社会危机，防范社会风险，化解社会冲突，为人民提供稳定的安全预期。他强调，质量医保要求医保基金更加安全，医疗服务购买更有效率，监管更加规范，服务递送更加贴心，支付机制更加健全灵敏。因此，需要向改革要红利，向管理要效率，向创新要活力，向服务要满意，全面构建成熟稳定有效的医保制度体系，加强医保能力建设与公共治理创新，从而实现我国医疗保障事业的高质量、高效率发展。
2
目录调整
国家医疗保障局医药服务管理司司长熊先军在今年2月19日的国务院政策吹风会上表示，2019年，我国将开展新一轮医保药品目录调整工作，将更多救命救急的好药纳入医保，通过准入谈判、以量换价，降低抗癌药价格。同时，研究完善《基本医疗保险用药范围管理办法》，对药品准入基本条件、专家评审程序以及谈判程序作出明确规定，并在管理办法中明确建立药品动态调整机制。这意味着，我国医保目录动态调整机制建设进入加速期，人民群众有望收获更多的幸福感。
3
精准扶贫
做好医保精准扶贫不仅是个方法问题，更是一个关系全面建成小康社会的大局问题。正如总书记所指出的，没有全民健康，就没有全面小康。精准扶贫这场仗，医保该如何发力？
4
带量采购
去年“4+7”城市药品带量采购试点效果惊人，25个品种平均降幅52%，最高降幅96%，被业内称为最能“砍价”的一次药品“团购”。落地情况如何？明年的采购政策如何衔接？要不要全国联动？未中选企业如何参与竞争？相关的政策导向关系着产业发展，需要进一步探索和明确。
5
基金安全
去年，有媒体曝光了沈阳市两家定点医疗机构骗保事件。病人是演的、诊断是假的、病房是空的……如此明目张胆的骗保行为，引起社会关注：医保基金是老百姓的“救命钱”，怎么成了少数违规医疗机构的“肥肉”？国家医保局高度重视基金安全，去年9月，在全国范围内开展了打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动，11月,根据监管工作形势，持续开展专项行动“回头看”。今年部署重点工作更是把维护医保基金安全作为首要任务。可以说，严厉打击欺诈骗保，已经成为摆在各级医保部门面前的第一重任。打击效果如何？有哪些好的经验？我国医保基金规模越来越大，该如何完善制度，建立长效机制，管好用好这些“救命钱”？维护基金安全是广大参保人非常关心的问题，也成为了今年医保重点工作任务之一。
6
信息化
建立覆盖全国、更加完善的医保信息系统是新时代医疗保障体系建设、政策实施的基础条件和技术保障。标准化和信息化建设既是一项基础工作，也是2019年医保重点任务之一。但长期以来，受制于管理体制分割，医保的标准化工作并不十分完善，比如系统开发过程不规范、数据共享和信息交互接口不统一等。这些问题不解决，医疗保障的服务能力和效率就不会有质的改变。城乡居民医保整合后，信息系统的整合面临较大的困难。此外，对于大数据、云计算、人工智能等新技术，是否要应用在信息的系统中来，应用到何种程度？
7
异地就医
全国跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作稳步推进，跨省异地就医定点医疗机构数量持续增加，备案人数和直接结算量持续快速增长。截至2018年12月底跨省异地就医定点医疗机构数量为15411家，二级及以下定点医疗机构12803家。国家平台备案人数354万。累计实现跨省异地就医直接结算152.6万人次，医疗费用368.0亿元，基金支付216.5亿元，基金支付比例58.8%。那么，异地就医患者是否方便、满意？是否在方便的同时增加了基金监管的风险和难度？下一步如何推进？
8
统筹层次
2011年实施的社会保险法第64条规定了“基本养老保险基金逐步实行全国统筹，其他社会保险基金逐步实行省级统筹，具体时间、步骤由国务院规定。”但到目前为止，基本医疗保险基金实行省级统筹还没有具体的时间、步骤。除直辖市外，各省（区）职工基本医疗保险基本上是市级或县级统筹，城乡居民医疗保险绝大多数是县级统筹。在年初召开的医疗保障工作座谈会上，韩正副总理强调，要以积极的心态稳妥推进医疗保险统筹层次的提高。许多专家认为，提高医保基金统筹层次，有利于分散风险，增强基金保障能力，但也有不少人提出顾虑：一是就医人员会从基层向大城市转移，会造成大城市医院更加拥挤；二是基层领导和管理部门对医保费用的管控责任会放松。双方各有道理，所以，提高统筹层次的条件成熟了吗？如何取舍？需要在更高层面进一步明确。
9
待遇清单
今年的医保重点任务提出要建立大病保险和医疗救助的“待遇清单”。在行政管理或公共服务供给中，有两种方式：一种是“负面清单”，一般适用于行政管制；另一种是“正面清单”，一般适用于服务供给，即管理部门或公共服务供给部门只提供清单内的服务和待遇，清单外的一律不提供。在医疗保障领域比较正式地提出“待遇清单”还属首次，这也预示着我国医疗保障治理模式的一个重大转变，即待遇的事先确定与法治化、透明化。这不仅有利于建立居民对医保待遇的合理预期，而且也有利于医保基金支出的稳定。
10
保基本
社会上对“保基本”的内涵和功能作用的理解存在不少误区。如何理解医疗保险制度中的“保基本”? 有人说，去年不断有昂贵的抗癌药纳入医保，既然癌症都保，为啥还要“千方百计保基本”呢?有专家认为，基本医疗保险是我国经济社会的一个基本制度，不是指保小病或保大病，而是要保基本医疗需求，保社会公平和合理负担的机制，解决人民群众最关心、最直接、最现实的基本医疗保障问题。许多人可能似懂非懂，但基本医保并不排斥大病还是比较明确的。又有专家提出疑问，为何还要单独建立大病保险呢？此外，还有专家认为，既然要体现保险的互助共济、责任分担原则，为何还要保留个人账户呢？所以，关于医保制度的一些基础问题的思考和争论还在继续，有必要进一步明确，为下一步优化医保制度、提升医保治理能力、实现医疗保障的高质量发展做准备。
注：如果没有包括您关心的话题，欢迎文末留言给我们。
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