医保数据告诉你：为什么治疗同一种病，费用会不一样？

来源：中国医疗保险

作者：朱凤梅  民政部政策研究中心  博士后

导语

我国基本医疗保险制度发展已经进入新时期。然而，在医保制度设计和政策实施过程中还存在一些问题，在外部政策环境和利益格局调整中还有很多阻碍，迫切需要运用大数据对我国当前医改政策的实践情况进行系统梳理和定性、定量研究。

为此，《中国医疗保险》杂志社启动了“医疗保险数据分析研究”项目，旨在利用医保抽样数据的统计分析和计量分析，对我国医疗保险制度建设与治理机制等方面的问题进行系列研究，分析当前我国医保、医改政策中存在的问题和不足，从而有针对性地提出政策建议，推动医保科学施政、科学决策。

结合医疗服务利用大数据的变量情况，本项目拟从事以下几个方面的研究：1.不同区域不同人群对医疗服务和医保基金利用情况的分析；2.医疗保险政策对参保人医疗服务利用及医疗费用的影响；3. 医疗保险对医疗服务供给方行为与费用的影响；4. 医保资金利用效率及医疗保险公平性的研究。

“中国医疗保险”（ID：zgylbxzzs）微信公众号将从本周开始，定期发布本项目的阶段性研究成果。所发布内容未经授权，禁止转载、链接、转贴或以其他方式使用。

次均住院费用已成为衡量地区医疗效率水平和就医负担程度的重要指标，但简单的算术平均难免过于粗放，忽略了病种差异对医疗费用的影响。

本文借鉴DRGS原理，使用ICD-10前四位亚码识别同一病种，以提高不同地区住院医疗费用的可比性。计算的平均病种指数（CMI）综合反映不同地区参保患者就诊病种危重程度，费用指数单价反映不同地区参保患者住院医疗费用水平差异，为总费用除以病种组合指数之和。

所使用数据来源于中国医疗保险研究会2017年CHIRA数据库，我们从中抽取了34.4万条住院数据，涉及66个城市的城乡居民和城镇职工参保患者住院信息，其中直辖市4个，省会城市27个，地级城市35个。除此之外，还涉及21个省/自治区本级以及兵直、西师参保患者住院信息，数据代表性较高。

“次均住院费用”的差异化表现

通过分析发现：

一是类似病情危重程度下，经济发达地区或省本级参保患者住院医疗费用更高。不同地区参保患者住院费用指数单价和平均病种指数计算结果显示，病种危重程度或治疗难度越高，住院费用也越高。其中65个地区（含省本级）平均病种指数大于1，即74.7%的地区参保患者住院病种危重程度或治疗难度高于平均水平。但除浙江省本级外，相同病情危重程度下，诸如北京、上海、东莞等经济发达地区以及广西、海南、吉林、青海等省本级参保患者住院医疗费用显著高于其他地区。

图1：不同地区平均病种指数与住院费用指数单价分布情况

二是同一病种下，城市间参保患者住院医疗费用差异明显。我们选择糖尿病、高血压和冠心病三种常见慢性病进行举例说明，二级、三级、四级城市医保患者三种慢性病住院费用指数单价差异最大，如高血压在11个二级城市医保患者中最高与最低住院费用指数单价相差13.5倍；糖尿病在37个三级城市医保患者中最高与最低住院费用指数单价相差9.0倍，冠心病最大相差7.1倍。三个一级城市（北京、上海、广州）尽管住院医疗费用差距不大，但费用水平显著高于其他等级城市。

三是同一病种下，不同参保群体住院医疗费用差异明显。从不同参保群体来看，二级、三级、四级城市省本级职工三种慢性病住院费用指数单价均显著高于居民和普通职工参保者。其中二级城市省本级职工糖尿病住院费用指数单价17403.7元接近一级城市参保职工的18443.7元，冠心病住院费用指数单价18541.5元超过一级城市参保职工的18130.4元。

“同病不同价”的原因分析

不同地区、不同身份参保者次均住院费用存在较大差距，背后的深层次原因在于：

第一，不同地区医生医疗技术水平的差异，决定了同病种医疗费用的差异。一般来说，大城市优质医疗资源更为集中，医生的医疗技术水平也相对较高，即使同样的病情和治疗方式，相对中小城市治疗费用不可避免的也更高。而医生医疗技术水平的差异直接影响了患者的选择差异，经济收入水平和医保支付能力较高的参保患者，更倾向于选择医疗技术水平高的医生。

第二，医生提供的医疗服务既具有公共服务的属性，但更是社会服务的重要内容。作为社会服务的提供者，医生工资或收入水平的高低依赖于其生活和消费所在地区的经济发展水平，即医生工资或收入是当地经济发展水平的函数，经济越发达，生活成本越高，医生的工资/收入也越高，从而医疗费用也越高。

第三，我国医疗资源配置跟着行政等级走，地区行政级别越高，三甲医院和好医生数量也就越多，医疗服务价格也就越高。也就是说，医疗资源的配置、医疗服务价格体系的设定均按照行政等级进行安排，如针对公立医院，基本医疗服务价格一般由当地政府进行统一制定和实施，由于各地经济社会发展水平，居民收入水平以及对医疗负担的承受能力等差距较大，即使同样的治疗手段和技术，大城市或经济发达地区医疗服务定价水平也相对较高，中小城市或经济欠发达地区定价水平则相对较低。

根据相关原因的分析，我国住院医疗费用的地区差异化有其必然性，且短期内难以改变。缓解这一问题的出路在于，加强基层医疗机构医疗资源配置水平，提高基层医疗机构医疗服务能力，将常见病、多发病留在基层，降低医疗费用负担，缩小地区间次均费用差距。

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