胡静林局长：让人民群众享受到医疗保障越来越多的福祉
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┃来源：中央纪委国家监委网站
“不忘初心、牢记使命”主题教育开展以来，由中央纪委国家监委机关牵头、会同15个中央国家机关，聚焦14个突出问题，开展漠视侵害群众利益问题专项整治。
国家医疗保障局立足职能职责，着力在“推动解决群众看病就医经济负担较重等问题、严肃查处欺诈骗保行为”上下功夫。经过一段时期的专项整治，在哪些方面取得阶段性成果？给老百姓带来哪些看得见、摸得着的实惠？
针对这些问题，国家医疗保障局党组书记、局长胡静林做客中央纪委国家监委网站演播室，就医经济负担较重、严肃查处欺诈骗保行为”这一主题做了详细的介绍。
观看视频请点击链接：
http://v.ccdi.gov.cn/2019/12/04/VIDEvwGpip5ijEPBY9yRGmiO191204.shtml
问：“没有全民健康，就没有全面小康”，医疗保障是人民的根本生活需求之一。为什么要在“不忘初心、牢记使命”主题教育中开展专项整治？如何认识这项工作的重要意义？请您首先为我们介绍一下。
胡静林：中央部署启动专项整治漠视侵害群众利益问题工作后，国家医疗保障局党组高度重视，自觉将其作为重要政治任务，作为检验主题教育成效的重要标尺，摆在突出位置，认真研究部署，精心组织实施，推进落地见效。在中央纪委国家监委机关的指导帮助下，医疗保障扶贫、打击欺诈骗保、医保药品目录调整、医保行风建设等专项整治项目均取得了阶段性的成效，有效增强了人民群众的满意度、获得感，提升了党和政府的形象和威信，进一步密切了党同人民群众的血肉联系，厚植了党的执政基础。
问：专项整治开展以来，国家医疗保障局在落实中央要求上，主要进行了哪些安排？
胡静林：在中央纪委国家监委机关的有力支持指导下，国家医疗保障局以决战决胜的坚定信心，聚全局之力全力抓好专项整治，主要做了以下几方面工作：
一是牢牢把握正确方向。局党组及时召开会议，认真学习贯彻中央关于开展专项整治的部署要求，深入贯彻落实中央纪委国家监委专项整治工作推进会精神，进一步理清工作思路、明晰整治目标，确保方向不偏、有力有效。
二是坚决扛起政治责任。局里的专项整治工作由我负总责，其他班子成员按照分工具体负责。同时，明确由机关党委（人事司）牵头落实，加强对全国医疗保障系统的调度检查和政策指导。
三是周密研究制定方案。局党组成立工作专班，组织专门力量，认真研究谋划，在多方征求意见的基础上，形成了《全国医疗保障系统在“不忘初心、牢记使命”主题教育中专项整治漠视侵害群众利益问题的实施方案》，并细化明确了整治项目、预期成果和统计指标。
问：既然是在全国医保系统开展专项整治，如何推进工作落地、落实，确保成效可感、可知？
胡静林：在专项整治过程中，我们扎实开展专项督导。对31个省（区、市）和新疆生产建设兵团专项整治工作开展情况进行了书面督导，并派出4个督导组赴8个省份进行了现场督导，发现的问题原汁原味反馈给所在省医疗保障局，并明确10天内向国家局上报具体整改方案，切实传导压力，督出实效。
问：据我们了解，此次专项整治建立了中央纪委国家监委机关牵头抓总、成员单位调度指导的工作机制。那么在实际工作中，国家医保局是如何与纪检监察机关加强协作配合的？
胡静林：我们自觉加强请示汇报。专项整治中的重大工作、重要任务、重点环节，及时向中央纪委国家监委机关汇报，自觉接受监督。驻国家卫生健康委纪检监察组认真履行监督职责，与我局建立了联络机制和工作机制，先后2次进行了面对面工作对接、具体指导，并赴青海、四川进行了监督检查。
问：党中央强调，要坚持开门搞整治。在发挥群众监督作用、引导群众积极主动参与专项整治方面，国家医保局是怎么做的？
胡静林：我们在局官方网站、微信公众号等开设了专项整治专栏，向社会公布举报方式、公开整治项目、通告工作进展，整治内容直面群众关切，整治过程邀请群众参与，整治结果接受群众评判。专项整治以来，打击欺诈骗保专项举报投诉热线电话、微信举报平台、网上信访系统等多个举报受理平台，共收到举报线索12841例，向各省（区、市）移交13批1586例线索，其中，前10批已达办结时限的线索，办结率83.9%，查处欺诈骗保金额2.2亿。
问：2020年是脱贫攻坚全面收官之年，习近平总书记多次作出重要指示批示。比如，提出解决“两不愁三保障”突出问题的要求。国家医保局如何解决好农村贫困人口的基本医疗保障问题？制定了什么样的目标？
胡静林：我们深入贯彻落实习近平总书记关于解决“两不愁三保障”突出问题等重要指示精神，在本次专项整治工作中，围绕“贫困人口常见病、慢性病有地方看、看得起”的目标，配合卫生健康部门出台《解决贫困人口基本医疗有保障突出问题的工作方案》，联合相关部门印发《关于坚决完成医疗保障脱贫攻坚硬任务的指导意见》，明确将贫困人口全部纳入基本医保、大病保险、医疗救助等制度保障范围作为医保扶贫硬任务和底线指标。
问：在现行脱贫标准中，实现基本医疗首先就是让所有贫困人口都参加医疗保险制度。在这方面国家医保局采取了哪些措施？
胡静林：在狠抓贫困人口应保尽保的过程中，我们督促指导各地加强贫困人口参保台账管理，强化与扶贫、民政等部门信息交换和数据共享机制，做好新增贫困人口动态实时参保工作。截至目前，全国建档立卡贫困人口基本实现了应保尽保，核准身份的建档立卡贫困人口参保率从2018年底的99.8%上升到99.98%。
问：2019年《政府工作报告》提出，要普惠性提高大病保险保障水平。目前全国大病保险已惠及多少贫困人口？如何加大医疗救助托底的保障力度？
胡静林：截至三季度，全国大病保险已惠及2004万人次、625.7万人，其中贫困人口645万人次、189万人。各地持续加大医疗救助托底保障力度，资助贫困人口参保，按规定给予住院门诊救助，三季度全国已实施救助1.23亿人次，支出资金363.2亿元，其中资助参保7430万人，实施住院和门诊救助4943万人次。
问：高血压、糖尿病是我们国家最常见的慢性病，有资料显示，城乡居民医保参保人中约有3亿多“两病”患者。如何减轻贫困人口中“两病”患者的用药负担？
胡静林：我们不断完善“两病”门诊用药保障机制，联合相关部门印发《关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》。目前，已有23个省份出台了配套政策文件，根据测算，长远看这项政策将有1亿人受益，“两病”患者用药负担将进一步减轻。
问：去年一部名为《我不是药神》的电影引发热议，天价抗癌药成为很多人关心的话题。如何将更多救命救急的好药纳入目录？在推动解决群众看病就医经济负担较重问题方面，国家医保局采取了哪些措施？
胡静林：在推动解决群众看病就医经济负担较重、重点解决10种发病率高的儿童血液病和儿童恶性肿瘤救治等方面，推动17种抗癌药落地，大幅减轻了癌症患者负担。截至9月底，17种抗癌药累计报销55.2万人次，报销金额34.4亿元，初步计算，实际报销比例为66.9%；按原市场价估算，累计减少患者个人支出93.9亿元。
问：中国抗癌协会调查数据显示，儿童癌症已经成为除意外创伤外，造成儿童死亡的第二大原因。儿童血液病、恶性肿瘤治疗周期长、难度大、费用高、负担重。在专项整治过程中，采取了哪些措施降低患者费用负担？
胡静林：在2019年国家医保药品目录调整工作中，我们将儿童用药、恶性肿瘤治疗用药纳入优先考虑范围。从常规准入的品种看，新版药品目录中的儿童用药（剂型）达580余种，目前临床常用的儿童恶性肿瘤和血液病药物基本都已被纳入医保药品目录范围。诊疗项目保障方面，国家层面诊疗项目采用排除法管理，各地根据基金承受能力确定基本医保的支付范围，目前骨髓移植等费用已被全部省份纳入报销范围。
另一方面，我们还协同做好儿童血液病、恶性肿瘤患者医疗救治和保障工作。会同国家卫生健康委印发《关于开展儿童血液病、恶性肿瘤医疗救治及保障管理工作的通知》，统筹发挥基本医保、大病保险和医疗救助综合保障作用，梯次减轻患者费用负担。
问：随着近年来我国医保基金规模越来越大，医保基金也成了少数违规医疗机构和零售药店眼中的“唐僧肉”。我们该如何守住老百姓的“救命钱”，真正把钱花到有需要的地方去？
胡静林：我们严肃查处定点医疗机构和零售药店骗取医疗保障基金问题。专项整治开展以来，全国共查处欺诈骗保定点医疗机构91568家，追回医保基金及违约金26.32亿元，处行政罚款1.94亿元；查处欺诈骗保定点药店63931家，追回医保基金及违约金2.14亿元，处行政罚款500万元。
其中，飞行检查是基金监管的“利剑”，也是我们发现基金使用中存在问题的一个重要手段。它是跟踪检查的一种形式，指的是事先不通知被检查部门实施的现场检查。在工作中，我们用好用活基金监管飞行检查“利剑”，印发了《医疗保障基金监管飞行检查规程》。专项整治以来，我局共派出39个飞检组赴30个省（区、市）实地检查，初步查实违规金额近2.5亿元，被检查单位主动退回2亿余元，实现了对各类欺诈骗保违约违规行为的高压震慑，形成了监管示范效应。
问：医疗保障系统服务民生保障大局，直接面对人民群众，关系群众切身利益。如何在专项整治过程中坚决纠治行政审批和政务服务中“吃拿卡要”、办事效率低等问题？
胡静林：我们在国家局层面印发了《关于加强医疗保障系统行风建设的通知》，要求各省规范医疗保障服务；全面清理证明材料和手续，可通过信息共享获取相关信息的，不得要求提供证明材料；优化规范医疗保障服务流程，整合服务环节，压缩办理时间。
除此之外，我们还积极推行网上办理服务，实现“网上办”“掌上办”做到线上线下一套服务标准、一个办理平台。
问：党的十九届四中全会提出，坚持和完善统筹城乡的民生保障制度，满足人民日益增长的美好生活需要。那么，按照党的十九届四中全会的部署要求，特别是在扶贫领域，下一步有哪些工作打算呢？
胡静林：党的十九届四中全会是我们党站在“两个一百年”奋斗目标历史交汇点上召开的一次十分重要的会议。为我们进一步推进专项整治工作向纵深发展，指明了方向，提供了遵循。下一步，我局将按照党的十九届四中全会的部署要求，继续扎实抓好专项整治，不断增强人民群众的获得感、幸福感、安全感。
把医疗保障扶贫作为当前最紧迫、最关键、最重要的重大政治任务。做好以下3个方面的工作：一是继续督促各地落实落细医疗保障扶贫政策，确保完成医保脱贫攻坚硬任务，巩固医疗保障脱贫攻坚成果。二是全力确保应保尽保，压实参保核查责任，强化部门间信息对比、数据交换，动态掌握贫困人口底数、核准参保状态，确保不落一人、不漏一户。三是加强医保扶贫工作监测和分析，不断完善国家贫困人口参保台账模块建设，探索建立医保扶贫长效机制。
问：党的十九届四中全会提出，让广大人民群众享有公平可及、系统连续的健康服务。如何拿出更实举措更好解决群众看病就医经济负担较重问题？
胡静林：下一步，我们将重点抓好3个方面的工作：一是深入落实好“两病”门诊用药保障机制，继续推动抗癌药落地，按程序开展医保药品准入专项谈判工作，及时将谈判成功的儿童血液病和恶性肿瘤用药按程序纳入目录，协同做好儿童血液病和恶性肿瘤患者医疗救治和保障工作。二是建立医保药品动态调整机制，优化目录结构，提升基本用药保障水平；建立科学的评价评审机制，及时将临床价值不高的药品调出目录；聚焦临床基本用药需求，将更多救命救急的好药调入目录，进一步减轻广大人民群众的用药负担。三是继续在全国范围内统一组织药品集中带量采购。
问：医保基层服务窗口是联系民生最紧密、服务群众最直接的第一线。下一步，将如何深入推进医疗保障行风建设、不断提升便民服务水平？
胡静林：国家局将采取一系列便民服务措施，主要包括：建立全国医保热线服务，实现“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，基本建成符合国家治理能力现代化要求的医保经办系统行风建设机制，全面实施“好差评”制度，推进“医养结合”有序发展，等等。总之，就是通过改进服务，让人民群众感受到社会主义制度的优越性，享受到医疗保障越来越多的福祉。
原标题：国家医保局党组书记、局长胡静林：将更多救命救急的好药纳入目录
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