全国多个“率先”背后，这个省的医保服务亮点多多

率先在全国提出“四个最”的工作目标，实现医保经办服务的“六统一”；率先在全国制定医保经办服务系列地方标准；率先在全国上线医保电子凭证……

山东省医保系统的多个全国“率先”背后，是行风建设的扎实落实与创新。今天的行风建设，我们来看看山东省到底做了什么，让自己的工作亮点多多。

一

具体做法

01

实施流程再造，发布全省统一经办服务指南

今年4月以来，按照证明材料最少、办事流程最简、办理时限最短、服务质量最优的“四个最”改革目标，山东省对全部18类34项医保经办服务事项进行全面梳理、精简优化、流程再造，制定发布《山东省统一医疗保障经办服务办事指南》，各市结合本地实际，进一步细化完善，向社会公开发布。流程再造后，全省医保经办服务所有经办事项所需的申办材料整体精简了32.3%，办事环节整体压缩26.4%，办理时限整体压缩了45.5%。

02

积极创新政务服务方式

实现线上、线下“同步查”。对流程再造后的经办事项和待遇政策进行统一归集，并通过线上、线下同步发布，实现群众在任何地方任何时候都可查阅，扫二维码可查办事流程、待遇政策、办理方式。

加速“网上办”“掌上办”。加快实施省统一开发的医疗保障基础版部署，今年年底前80%以上的医保经办服务事项实现“网上办”和“掌上办”，明年8月底前，除医疗费手工报销、个人账户资金提取等暂需现场办理的事项外，其余事项全部实现对公业务“网上办”和个人业务“掌上办”。

03

全力打造优质服务窗口

推行分类综合柜员制，逐步将分设的专业窗口整合为综合窗口，加快实现全领域无差别“一窗受理、分类审批、一窗出件”。推动服务网点合理布局，在青岛、济南等地开展试点，探索在街道、社区等设置医保工作站，切实便利群众办事。积极推行自助办理、同城通办、委托代办等服务方式，大力推行预约服务、上门服务、应急服务等便民措施，以及集中办、预约办、容缺办、就近办、帮办代办、联审联办和告知承诺等服务模式，提升经办服务的可及性和便捷性。

04

强化监督评价，实施“好差评”制度

建立完善监督考评机制和政务服务“好差评”制度，全面开展医保经办服务群众满意度测评，实现服务质量“可量化、可操作、可评估”。聘请第三方独立机构对各类医保经办服务事项进行综合评价。

二

主要创新亮点

1.率先在全国提出“四个最”的工作目标，实现医保经办服务的“六统一”。率先在全国提出了证明材料最少、办事流程最简、办理时限最短、服务质量最优的“四个最”改革目标，对全部18类34项医保经办服务事项进行全面梳理、精简优化、流程再造，实现了经办事项名称、申办材料、经办方式、经办流程、办理时限、服务标准“六统一”。这项工作被列为中国特色医疗保障制度培训班典型材料，并得到了国家医保局充分肯定和胡静林局长在全国会上的表扬。李滔副局长在全国医药服务管理培训班上指出：“山东统一全省医保经办服务走在全国前列”。

2.率先在全国制定医保经办服务系列地方标准。以全省统一经办服务为基础，9月30日在全国率先发布了《医疗保障经办服务规范》首批5项地方标准。10月24日，国家医保局胡静林局长专程到山东调研，给予了充分肯定，指出：“山东省在全国率先推行医保经办服务标准体系建设，取得了积极成效，体现了改革勇气”。

3.率先在全国上线医保电子凭证。根据国家医保局的部署安排，山东省积极推进医保电子凭证和移动支付试点工作。11月24日国家医保局在济南举行全国医保电子凭证首发仪式，山东省济南、青岛、淄博、聊城等市成为全国率先上线地区。

4.实现医保经办服务的信息化、标准化、专业化有机融合。通过建设完善、统一、高效、便捷的医保信息系统，为流程再造提供坚强技术支撑；通过标准化，形成规范制度，进一步固化办事流程，规范服务行为；通过专业化，进一步提升窗口人员服务能力和水平，确保流程再造取得扎扎实实的成效。

三

下步工作计划

目前，全省医保工作中仍然存在一些问题，如经办力量不足、信息化基础薄弱等。

医保经办服务人员力量不足。截至2019年10月，山东省基本医疗保险制度覆盖人口达到9537万人，协议管理医药机构78781家，其中协议管理医疗机构50326家（含村卫生室），协议管理药店28455家，平均每天通过医保信息系统结算58万人次、费用3.6亿元。机构改革后，新组建的医保部门及经办机构人员力量严重不足，尤其是县级以下经办服务网络尚未建立，严重制约医保经办服务质量的提升。

信息化基础薄弱。机构改革后，山东省医保部门未配备信息化部门及信息化力量，尚未建立独立的业务系统、公共服务系统、信息共享系统，为保障业务的稳妥开展，仍依托人社信息化部门提供的医疗保障服务软硬件支持，信息化支撑能力弱，响应时间长。在当前推进“放管服”改革，经办服务提质增效形势下，系统优化升级要求高、需求多、周期短，难以为推进改革提供足够的技术支撑。

下一步，针对上述问题，山东省医保局将持续深入开展行风建设，推进全省医保经办服务水平进一步优化提升。

一是加快信息化建设。构建线上线下、移动、自助、咨询服务等一体化经办服务格局。

二是全面推动标准化实施。开展经办服务标准化示范工作，努力打造全国一流的医保服务大厅和标准化精品示范窗口。

三是全面加强业务和标准化培训。提升窗口人员专业化能力和水平。聘请第三方独立机构，对全省经办服务工作开展质量评价。

四是加强宣传监督。让流程再造服务举措家喻户晓，自觉接受人民群众的监督，共同推动医疗保障服务水平的提升。

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