儿童用药有多难？数据反映的问题可能超乎你想象
来源：中国医疗保险
作者：杨磊、陈靓 博睿同信；叶京云 北研中心
目前我国14岁以下儿童人口基数大，约有2.3亿儿童，占人口总量的16.8%（2018年中国统计年鉴）。近些年一系列政策（如“一老一小”）扩大了儿童医保覆盖面，在药物方面，儿童医保用药比重也逐年上升，占医保患者用药总费用的比例由2013年的3.37%增长到2017年的7.84% ，儿童药品市场规模不可忽视。
基于CHIRA数据*，对14岁以下儿童医保患者的疾病分布、用药现状和医保基金支付等情况进行回顾性研究。
儿童用药分析
随着儿童基本医保覆盖面的扩大，儿童医保药品市场规模快速增长，儿童用药市场规模不可忽视。CHIRA数据显示，儿童医保药品费用逐年增长，2013-2016年费用由140亿元增长到331亿元，年均复合增长率23.95%，2017年“两保合一”后费用增长约一倍，达到654亿元。儿童用药总费用占医保患者用药总费用的7.84%，较2013年3.37%的占比增幅超过一倍，儿童用药费用增长不可忽视。
人均药品费用方面，2017年儿童医保患者人均药品费用680元，年均复合增长率5.89%，保持着增长趋势。综上可以看出，儿童人均药品费用的增速远低于儿童用药总费用的增长，儿童医保覆盖面的扩大，儿童患者人口基数的增长是影响儿童用药市场增长的主要因素。
从儿童门诊住院药品使用看，住院药品费用比重较高，2017年占比54.27%；住院药品费用增长速度也快于门诊，2013-2017年住院和门诊药品费用年均增长率分别是38.01%和33.92%。
图1 儿童医保患者就诊药品费用
儿童医保患者就诊主要以呼吸系统和消化系统疾病为主。如下图2所示，儿童疾病谱相对集中，就诊人次前二十位疾病占疾病总人次的七成左右。呼吸系统和消化系统疾病是儿童最主要的两大类疾病，其中呼吸系统疾病居首位，就诊人次前十位疾病几乎均是呼吸疾病，占就诊总人次的50%左右，其中急性上呼吸道感染占比最高，约15%。消化系统疾病中，常见疾病为消化不良、胃肠炎和结肠炎等。
图2 儿童医保患者就诊人次前二十位疾病
儿童疾病谱的分布决定了用药费用主要集中在全身用抗感染药、呼吸系统用药和消化道用药。从药品分类看，门诊和住院药品费用均以西药为主，其费用占比分别为66.10%和91.52%。儿童用药主要是集中在抗生素类、感冒类、镇痛解热类以及维生素类，具体到西药大类，全身用抗感染药的费用比例最高，门诊和住院中西药费用占比分别是36%和41%，其次是呼吸系统用药。
图3儿童医保患者用药费用构成
儿童药品费用集中度高，多个超十亿品种。2017年CHIRA数据显示，儿童用药费用前十位药品费用合计占儿童药品总费用的21.75%。除葡萄糖注射剂和氯化钠注射剂外，布地奈德吸入剂、喜炎平注射液和小儿豉翘清热颗粒均是药品费用超过10亿元的大品种，2017年药品费用分别为21亿元、13亿元和11亿元。
儿童注射剂品种费用高的现象突出。2017年数据显示，药品费用前十位品种中，除布地奈德吸入剂和小儿豉翘清热颗粒外，其他品种均为注射剂，其中喜炎平注射液是儿童呼吸系统疾病用药费用最高的中药注射剂品种。
儿童血液制品用药费用增速快。从各品种费用增长变化看，重组人凝血因子Ⅷ注射剂和静注人免疫球蛋白(pH4)注射剂药品费用增长最快，这两个血液类品种五年复合增长率分别为122%和90%。其他品种中，小儿豉翘清热颗粒、重组人生长激素注射剂的费用增长也较快，复合增长率均在50%以上。
图4 儿童医保患者用药费用前十位药品
第三代头孢菌素是儿童抗感染药费用最高的小类药品。CHIRA数据显示，2017年第三代头孢菌素费用占儿童抗感染药总费用的36.6%，儿童抗感染药费用前十位药品中有6个品种都是第三代头孢菌素，其中头孢唑肟注射剂（4.11%）、头孢他啶注射剂（3.69%）。
图5 儿童医保患者抗感染药费用前十位药品
糖皮质激素类是儿童呼吸系统费用最高的小类药品。CHIRA数据显示，2017年糖皮质激素类药品费用占儿童呼吸系统用药总费用的30.79%，布地奈德吸入剂是糖皮质激素主要代表药物，费用占呼吸系统药品总费用的比例高达30.78%。
图6 儿童医保患者呼吸系统费用前十位药品
儿童医保目录内药品费用占比近八成。CHIRA数据显示，当年2017版医保目录用药结果显示，儿童用药费用中目录内药品费用占比76.34%，其中目录内仅限儿童用药品种费用占3.92%。
图7 儿童医保目录内外用药情况
儿童用药个人负担比例高于居民整体负担水平。在不考虑各地起付线的情况下，2017年儿童门诊和住院药品政策报销比例（医保目录甲乙类政策规定报销比例）分别为42.21%和63.11%，低于居民整体报销水平（门诊52.64%，住院65.73%），儿童门诊报销比例低于居民整体约10个百分点，换一种说法即是儿童个人负担比例要高于整体居民。
基层医院的药品政策报销比例明显高于三级医院。从医疗机构级别看，门诊的一级及以下医院药品报销比例（52.93%）高于三级医院（38.98%），住院的一级及以下医院药品报销比例（72.07%）同样高于三级医院（61.16%）。详见下图8和图9 。
图8 儿童医保在各级医疗机构的门诊药品政策报销比例（%）
图9 儿童医保在各级医疗机构的住院药品政策报销比例（%）
讨论
儿童用药可能存在不合理用药现象
儿童用药可能存在不合理用药的现象，一是抗感染药费用高，特别是第三代头孢菌素费用占比最高，儿童抗生素的使用一定需要慎重，安全性和耐药性的问题要放在首位，抗生素的使用容易出现不合理用药情况；二是注射剂品种费用高的现象也很突出，临床上一些为了追求治疗速度和经济效益，可能出现滥用静脉输液；三是儿童用药临床超说明书使用情况普遍，儿童用药成人化现象严重。后面我们将用数据重点研究讨论儿童不合理用药情况。
2
提高儿童医保待遇水平，减轻患儿家庭负担
我们从以上数据分析可以看出，虽然儿童用药中目录内药品费用占比不低，但目前儿童用药的个人负担比例高于居民医保整体水平，特别是门诊用药负担比例较高。我国儿科医疗资源短缺且不均衡，导致儿童大病异地就医非常普遍，报销比例进一步降低，个人负担较高。医保政策顶层设计上应当考虑提高儿童医保报销比例，特别是完善医保政策大病保障机制，此外进一步加强儿童医保工作的宣传，扩大儿童医保覆盖面，提高儿童医保待遇水平，让儿童获得公平可及的医疗服务，减轻患儿家庭负担。
3
针对儿童疾病谱窄的特点加强儿童用药保障机制
儿童用药保障需要加快推动儿童用药法律法规的建立和完善，进一步加大政策层面对儿童专用药品研发和生产的指导和鼓励，探索研发儿童用药的投入、补偿机制，在现有监管体系中设置专门监管部门，加强对儿童药品研发生产的监管。健全完善儿童用药研究，建立儿童用药安全临床研究指导原则和指南。加强儿童用药疗效的观察、安全性检测、不良反应信息的收集和分析等。建立儿童药品的评估系统，鼓励企业通过改进利用现有药品资源，使之成为具备有效性和安全性的儿童用药。此外，继续加大儿童安全用药知识的普及宣传。
*全国基本医疗保险参保患者医疗服务利用调查数据，2017年调查数据覆盖87个统筹地区，共有1065万参保患者样本，实际发生的271万次住院和5791万次门诊
原标题：我国儿童用药市场不可忽视
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