深度剖析 | 医保应对新冠肺炎疫情的三大举措

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┃来源：中国医疗保险  海韵  李晓楠

我们正在应对的新冠肺炎疫情的特性是什么？对此，习近平总书记在2月23日的重要讲话中已经作出科学论断。他指出，“这次新冠肺炎疫情，是新中国成立以来在我国发生的传播速度最快、感染范围最广、防控难度最大的一次重大突发公共卫生事件。对我们来说，这是一次危机，也是一次大考”。

将这次新冠肺炎疫情定性为“重大突发公共卫生事件”，内涵丰富而深刻。重大、突发、公共卫生、事件，个个都是关键词，标志着这一事件的严重性、危害性和防控的艰巨性，标志着打赢这场疫情防控人民战争、总体战、阻击战具有重大现实意义和战略意义。

这一科学论断，厘清了人们对新冠肺炎疫情的认识，为将压力转化为动力、化危为机、统筹推进疫情防控和经济社会发展注入了强大动力。

这次新冠肺炎疫情是一次大考。那么，医疗保障在疫情防控中考出了什么样的成绩呢？“这次疫情防控，在基本医保、大病保险、医疗救助的基础上，对医药费个人负担部分由中央和地方财政给予补助，有些地方还对异地就医患者实行先收治、费用财政兜底等政策，保证了患者不因费用问题而延误救治。这些行之有效的做法要及时总结，推动形成制度性成果。”这是习近平总书记在2月14日中央全面深化改革委员会第十二次会议上的讲话中作出的评价。对新组建的医保系统而言，这是充分肯定和巨大激励，也是新的要求和殷切期望！

厘清“新冠肺炎疫情”的特性和内涵

我们正在应对的新冠肺炎疫情的特性是什么？对此，习近平总书记在2月23日的重要讲话中已经作出科学论断。他指出，“这次新冠肺炎疫情，是新中国成立以来在我国发生的传播速度最快、感染范围最广、防控难度最大的一次重大突发公共卫生事件。对我们来说，这是一次危机，也是一次大考。”

将这次新冠肺炎疫情定性为“重大突发公共卫生事件”，内涵丰富而深刻。重大、突发、公共卫生、事件，个个都是关键词，标志着这一事件的严重性、危害性和防控的艰巨性，标志着打赢这场疫情防控人民战争、总体战、阻击战具有重大现实意义和战略意义。

这一科学论断，厘清了人们对新冠肺炎疫情的认识，为将压力转化为动力、化危为机、统筹推进疫情防控和经济社会发展注入了强大动力。

正是基于对这次疫情的科学判断和精准定性，以习近平同志为核心的党中央及时制定出疫情防控的科学战略策略。主要内容包括：提出了坚定信心、同舟共济、科学防治、精准施策的总要求；明确了坚决遏制疫情蔓延势头、坚决打赢疫情防控阻击战的总目标；依法将新冠肺炎纳入乙类传染病、采取甲类措施严格管理；提出了坚持全国一盘棋、加强对疫情防控工作的统一领导、统一指挥、统一行动，打响疫情防控的人民战争、总体战、阻击战的战略；提出了“四早”即早发现、早报告、早隔离、早治疗的防控要求和“四集中” 即集中患者、集中专家、集中资源、集中救治的救治要求；提出把“四率”即提高收治率和治愈率、降低感染率和病亡率作为突出任务来抓；强调“三应三尽”的防控策略，即对确诊患者应收尽收，对疑似患者应检尽检，对密切接触者应隔尽隔，找到管好每一个风险环节，决不能留下任何死角和空白；提出并形成“三个全面”战略格局，即立足地区特点和疫情形势因应施策，把武汉和湖北作为全国主战场，对其他省份加强分类指导，严守“四道防线”，步步推进、层层深入，形成了全面动员、全面部署、全面加强疫情防控的战略格局。

在习近平总书记和党中央科学决策部署指引下，经过医务人员和全国人民的艰苦努力，目前疫情防控形势积极向好的态势正在拓展。防控工作取得的成效，展现了中国力量、中国精神、中国效率，展现了负责任大国形象，再次彰显了中国共产党领导和中国特色社会主义制度的显著优势，得到了国际社会高度赞誉。

在疫情防控积极向好态势正在拓展的形势下，党中央审时度势，又及时作出统筹推进疫情防控和经济社会发展的科学决策部署。因为经济社会是一个动态循环系统，不能长时间停摆。在确保疫情防控到位的前提下，推动非疫情防控重点地区企事业单位复工复产，恢复生产生活秩序，关系到为疫情防控提供有力物质保障，关系到民生保障和社会稳定，关系到实现全年经济社会发展目标任务，关系到全面建成小康社会和完成“十三五”规划，关系到我国对外开放和世界经济稳定。目前，疫情防控和复工复产等经济社会发展“两手抓、两手硬”已经成为各地区各部门的统一理念和统一行动。

新冠肺炎疫情防控中的医疗保障作为

疫情就是命令，防控就是责任。这句话在全国各地不仅叫得很响，而且做得出色。国家医保局以强烈的“四个意识”、坚定的“四个自信”和“两个维护”，积极主动履职，第一时间推出一系列有力有效的举措，为全国医保系统投身防控疫情的阻击战提供了理念指导、政策指导、经办服务遵循。

1. “两个确保”：抗疫的硬核政策

2月26日，新华社在其播发的题为《奋战关键阶段 决胜收官之年——习近平总书记在统筹推进新冠肺炎疫情防控和经济社会发展工作部署会议上的重要讲话指引中央部门齐心行动》的通稿中写道:“非常时期，国家医保局采取了一系列突破常规举措：提前拨付救治专项资金171.79亿元、将诊疗方案中的药品临时纳入医保支付范围、湖北等患者较多地区采取‘医院记账、医保预付’等，确保不让一个患者因费用问题影响就医、确保不让一家收治医院因支付政策影响救治。”

这里提到的“两个确保”，源于1月22日国家医保局、财政部发出的《关于做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情医疗保障的通知》（以下称《通知》）。《通知》提出，要充分认识做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情防治工作的重要性，以对人民群众健康高度负责的态度坚决贯彻落实党中央、国务院的有关部署。一是确保患者不因费用问题影响就医。对于确诊新冠肺炎患者发生的医疗费用，在基本医保、大病保险、医疗救助等按规定支付后，个人负担部分由财政给予补助，实施综合保障；对于确诊新冠肺炎的异地就医患者，先救治后结算，报销不执行异地转外就医支付比例调减规定；确诊新冠肺炎患者使用的药品和医疗服务项目，符合卫生健康部门制定的新冠肺炎诊疗方案的，可临时性纳入医保基金支付范围。二是确保收治医院不因支付政策影响救治。对收治患者较多的医疗机构，医保经办机构可预付部分资金，减轻医疗机构垫付压力。医保经办机构应及时调整有关医疗机构的总额预算指标，对新冠肺炎患者医疗费用单列预算。各级医保经办机构要确保与医疗机构及时结算，保证救治工作顺利进行。这就是《通知》中提出的“两个确保”的主要内容。《通知》还要求省级医保局自1月31日起每周五下班前向国家医保局报送本省新冠肺炎患者治疗人数、医疗费用、医保和医疗救助基金支出等情况。

1月27日，国家医保局办公室联合财政部办公厅、国家卫生健康委办公厅发出《关于做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情医疗保障工作的补充通知》，将新冠肺炎疑似患者医疗费用、确诊患者异地就医医疗费用个人负担部分纳入“两个确保”。《补充通知》要求，一是在按要求做好确诊患者医疗费用保障的基础上，疫情流行期间，对卫生健康部门新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案确定的疑似患者（含异地就医患者）发生的医疗费用，在基本医保、大病保险、医疗救助等按规定支付后，个人负担部分由就医地制定财政补助政策并安排资金，实施综合保障，中央财政视情给予适当补助。二是明确异地就医确诊患者医疗费用个人负担部分，由就医地按照《财政部 国家卫生健康委关于新型冠状病毒感染肺炎疫情防控有关经费保障政策的通知》（财社〔2020〕2号）有关规定执行。即对异地就医确诊患者发生的医疗费用，在基本医保、大病保险、医疗救助等按规定支付后，个人负担部分由财政给予补助。所需资金由就医地财政先行支付，中央财政对就医地财政按实际发生费用的60%予以补助。

国家医保局不仅在文件中提出“两个确保”，而且从政治高度和责任担当角度着力抓好“两个确保”的落实落地。《通知》发布6天后的1月28日，国家医保局召开党组会议暨应对新冠肺炎疫情工作领导小组会议，再次强调，各级医保部门党组织领导班子和领导干部，必须坚守岗位、靠前指挥，做到守土有责、守土担责、守土尽责。各级医保经办机构要特事特办、急事急办，提高疫情救治保障政策的执行效率，确保患者不因费用问题得不到及时救治，确保定点医疗机构不因医保总额预算管理规定影响救治。当武汉火神山医院开建时，国家医保局就及时要求湖北省和武汉市医保局主动对接，加快工作进度，确保火神山医院建成之时同步纳入医保定点。武汉市医保局特事特办，及时完成了火神山医院结算标准制定、收费目录准备、结算系统测试等工作，将火神山医院纳入了医保定点，执行公立医院收费标准，医保结算标准参照武汉市基本医保三级专科医院标准执行。医院建成之时同步纳入医保定点的要求圆满实现。雷神山医院也与火神山医院一样，建成之时同步纳入了医保定点。

特事特办，急事急办，积极主动履职，是各地医保部门贯彻落实“两个确保”的突出特点，而且举措管用，成效卓然。例如，各省和各统筹地区均根据本地新冠肺炎确诊人数和疑似患者人数，切实落实《通知》提出的为救治医疗机构预拨基金的要求。截至2月19日，疫情最重的湖北省已预拨医保基金30.16亿元，武汉市预拨9.02亿元。山东省已向救治医疗机构预拨医保基金22.07亿元。截至1月30日，广东省预拨医保基金14.1亿元，安徽省16个市级统筹地区和省本级共向省内132家定点医疗机构预拨医保专项救治资金2.41亿元，甘肃省预拨医保基金1.43亿元……各地预拨医保基金的数额虽有较大差异，但“尺度”一致，即根据确诊和疑似患者人数预拨基金数额，满足救治所需。新华社文章中所述的提前拨付救治专项资金171.79亿元、将诊疗方案中的药品临时纳入医保支付范围、以及打破常规的“医院记账、医保预付”，等等，说明“两个确保”在各地的抗疫斗争中得到了落实。

2.“五个办”举措：医保系统抗疫的热词

“我从电视里看到火神山医院、雷神山医院这些新冠肺炎救治医院都纳入医保定点了，是不是特事特办的呀！”“我的医保费是通过手机微信缴纳的，名副其实的掌上办，医保局发了公告，疫情防控期间倡导掌上办。”“我大年初一喜得儿子，初六孩子吃奶总是往外吐，还没来得及上医保，全家人都发愁，没想到给医保中心打了一个电话就办成了。”“我老爸老妈都是高血压患者，常年服用络活喜，1个月到医院开1次药，最近一次是1月6日开的药，只能吃到2月3日，现在有疫情，怎么去医院开药啊，正当我发愁时，看到医保中心发布的告示，由医保中心代办，一次可开3个月的用量，第二天他们就把药送到我家里，全家人的忧愁变成了惊喜”……从1月26日到2月23日，我们从微信、短信、电话不时收到这样的信息。说是信息，实际上是参保群众对国家医保局推出的疫情防控期间创新经办服务方式、便民利医举措的肯定和称道。

2月2日，国家医保局发布《关于优化医疗保障经办服务 推动新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》，全面部署疫情防控期间医保经办工作。要求各级医保部门优化办事流程、创新服务方式、减少人员聚集、方便群众办事，保证参保群众及时享受各项医保待遇，并为此提出五项具体措施，即“五个办”。一是大力创新服务方式，常规事项“不见面办”。大力开展网上办、掌上办、电话办、邮寄办等非接触方式的经办服务，探索试行容缺受理和事后补交材料。二是开通医保“绿色通道”，紧急事项“及时办”。开辟集中收治新冠肺炎患者的医疗机构协议管理、定点确立、资金拨付和结算等“绿色通道”，按照特事特办、急事急办的原则优先处理，为奋战在防控第一线的医疗机构和医务人员提供优质高效便捷的医保服务。三是实施长处方政策，特殊事项“便民办”。慢病患者可开3个月药品处方。四是放宽部分业务办理时限，非急事项“延期办”。对因疫情影响无法按时缴纳基本医疗保险费的，可合理延长缴纳时限，疫情结束后补缴，不影响参保人员待遇；为缓解疫情期间医药机构资金垫付压力和工作压力，可延长定点医药机构每月医疗、药品费用结算单报送时限，同时医保经办机构可根据系统数据先行结算拨付；延长2019年度医药费用医疗保障服务窗口报销时限。五是做好经办场地防护，消除隐患“放心办”。要求经办机构做好服务场所消毒和经办人员自身防护工作，为办事群众提供安全放心的服务环境。

如今，“五个办”举措已成为医保机构打赢疫情防控阻击战、提升医保经办服务效率的抓手，深受广大参保群众的欢迎。黑龙江省医保系统加大“五个办”力度，短短6天全省就为群众办成64540件医保事项。山东省医保系统大力推行“五个办”，仅2月3日至14日，全省办成“不见面办”业务达57.3万件，占同期全部医保经办业务的95.8%。宁波等市在落实“五个办”的同时，还将“网上诊疗”纳入医保结算。深圳一家电子公司劳资员黄女士给我们发来微信说：“我体会，‘五个办’实际上怎么便民就怎么办，怎么快捷就怎么办，怎么提质就怎么办，应该持续下去，让优质高效成为医保经办的品牌！”

“五个办”都是实招，一看就明白怎么做，没有大道理却彰显工作落实落细、全心全意为人民服务这个大道理。这也正是国家医保局一贯强调和坚持的工作原则和务实作风。2月5日，国家医保局召开党组会议，传达学习中央政治局常委会会议精神，进一步研究加强医疗保障部门疫情防控工作。会议指出，要认真学习贯彻习近平总书记的重要讲话精神，把工作落实落细，坚决打赢疫情防控阻击战。会议强调，既抓好疫情救治保障政策的执行，又坚决杜绝形式主义、官僚主义，让基层和医疗机构全力做好疫情防控。

如果说，“五个办”多指医保经办机构自身服务。那么，2月28日国家医保局、国家卫健委联合发出的《关于推进新冠肺炎疫情防控期间开展“互联网+”医保服务的指导意见》，则是对“五个办”的拓展和延伸，即将“不见面办”延伸和拓展到网上诊疗购药服务，将符合条件的“互联网+”医疗服务费用纳入医保支付范围，鼓励定点医药机构提供“不见面”医药服务。其目的是更好贯彻落实党中央、国务院关于加强新冠肺炎疫情防控的决策部署，方便广大参保人员就医购药，减少人群聚集和交叉感染风险。《指导意见》要求医保经办机构与定点医药机构做好对接，对符合规定的“互联网+”医疗服务、在线处方药费等实现在线医保结算；要求不断提升信息化水平，使用医保电子凭证实现互联网医保服务无卡办理；加强“互联网+”医疗服务中的医保基金监管；加强相关政策宣传和舆论引导，确保此项工作平稳有序开展。毫无疑问，《指导意见》的贯彻落实，必将为参保人员和医药机构开辟一条就医购药和医药服务的现代科技通道。

3.“减缓免”政策：支持“两手抓、两手硬”

对于职工基本医保，减征单位缴费、缓缴单位医保费、免收缓缴期间滞纳金。这套“减缓免”政策，是国家医保局贯彻落实党中央关于统筹疫情防控和经济社会发展决策部署的一项实际举措，也是非常时期采取的又一项特事特办的特殊政策。

2月21日，国家医保局、财政部、国家税务总局联合发出《关于阶段性减征职工基本医疗保险费的指导意见》（医保发﹝2020〕6号，下称《指导意见》），提出阶段性减征的具体政策措施。一是从2020年2月起，对职工医保单位缴费实行减半征收，减征期不超过5个月。二是分类施策：统筹基金累计结存可支付月数大于6个月的统筹地区可实施减征；小于6个月但确有必要减征的，由各省指导统筹考虑安排。缓缴政策可继续执行，缓缴期限不超过6个月，缓缴期间免收滞纳金。三是持续完善经办服务，确保待遇支付，实施减征和缓缴不影响参保人享受各项待遇。四是切实加强管理，做好统计监测和跟踪分析，采取切实管用的措施，管控制度运行风险，确保基金收支中长期平衡。

经初步匡算，若全国普遍实施减征措施，最大可为企业减负1500亿元左右，将有利于减轻企业负担，支持企业复工复产、统筹做好疫情防控和经济社会发展，实现“两手抓、两手硬”。

据我们对19个省的电话了解，这些省的医保部门都从疫情防控和经济社会发展全局出发，结合本地实际认真贯彻落实《指导意见》精神，均出台了本地职工医保费减征、缓缴、免收缓缴期间滞纳金的具体政策，减征、缓缴的期限分别均为5个月和6个月。这也意味着国家医保局初步匡算的最大可为企业减负1500亿元的目标有据可依、有望实现。

思考和建议

在疫情防控和支持经济社会发展中，全国医保系统所展现出来的积极主动履职的担当精神，有其坚强的政治定力、深刻的思想根源和勇毅笃行的境界。

1.同党中央保持一致是医保积极主动履职的政治定力

1月28日，国家医保局召开党组会议暨应对新冠肺炎疫情工作领导小组会议，传达学习习近平总书记的重要指示精神，研究部署医疗保障系统做好疫情防控工作。会议指出，各级医疗保障部门党组织和党员干部，必须深刻领会、坚决贯彻习近平总书记重要指示精神，把思想和行动统一到党中央决策部署上来，全力以赴打赢疫情防控阻击战。

把思想和行动统一到党中央决策部署上来，是国家医保局一以贯之坚持和强调的政治原则和政治定力，已成为全国医保系统的共识和自觉行动。从医保局长岗位退休的湖北荆州市王先生在接受我们微信采访时感慨地说：“这次疫情从非常严重到今天积极向好的势头正在拓展，这一可喜变化带给我们的不仅是欣慰，而是对中国共产党的更加热爱、更加信赖、同党中央保持一致的信念更加坚定，因为这一可喜变化是党中央坚强领导和习近平总书记亲自指挥、亲自部署取得的成效。”这位老医保人的感受具有代表性。广东、山东等医保系统的同志接受电话采访时都有这样的感受。他们还表示，要想夺取抗疫斗争和经济社会发展的全胜，仍然要坚定不移贯彻落实党中央的决策部署，在疫情防控的阻击战中充分发挥医保部门职能和医保制度功能作用，为患者、疑似人员和救治医疗机构提供资金和服务支持，为党和政府分忧。在行动上就是要把“两个确保”落实到位。在统筹疫情防控和经济社会发展中，既要落实好“两个确保”，又要把出台的“减缓免”政策落实到企业，助力企业发展，以“两手抓、两手硬”来落实中央的决策部署。

2.服从和服务于大局是医保积极主动履职的思想根源

新中国的医疗保障，一直坚持和强调服从和服务于经济社会发展大局。医保人虽然一茬茬在更替，医疗保障制度也由新中国成立初期建立的劳保和公费医疗，发展到今天的新型全民基本医保，但源于经济社会发展、服从和服务于经济社会发展的医保发展理念一直未变，而且越来越强化。国家医保局2月5日召开的党组会明确提出，要坚持问题导向和底线思维，聚焦疫情对经济社会的影响，做好应对复杂局面的医保政策研究，统筹抓好医疗保障制度改革各项工作，夯实促进人民健康的基本制度基础。在国家医保局的推动和指导下，各地各级医保部门都出台了为企业减费、支持经济社会发展的具体政策措施，医保在统筹疫情防控和经济社会发展中的作为将更加突显。

3.为人民健康服务是医保积极主动履职的根本宗旨

将健康融入各项政策，医保应该大有作为。因为医保是健康中国战略中的一个重要组成部分，是化解疾病风险、促进人民健康的一项基本制度安排。正如习近平总书记所指出的：“我们建立全民医保制度的根本目的，就是要解除全体人民的疾病医疗后顾之忧”。医保制度在全民健康和民生保障制度中的重要地位，要求医保系统增强使命担当，积极主动履职。为了全面建成中国特色医疗保障制度体系，让全体人民享有更加公平更可持续的医疗保障，医保人应该毫不懈怠地积极主动履职。从本职做起，从今天做起，一年接着一年干，一代一代传下去。今年，就要着眼于全面打赢疫情防控阻击战和促进经济社会统筹发展，为“十三五”圆满收官、更为实现第一个百年目标作最后的冲刺。

4.将疫情防控的做法形成制度性成果仍需积极主动履职

习近平总书记关于将疫情防控中行之有效的医保做法及时总结，推动形成制度性成果的要求，已写在本文开头。实际上，将医保防控疫情的有效做法形成制度性成果，旨在健全重大疾病医疗保险和救助制度，涉及“三医联动”，也是对医保治理体系和治理能力的一次大考。

按照总书记的要求，要健全应急医疗救助机制，在突发疫情等紧急情况时，确保医疗机构先救治、后收费，并完善医保异地即时结算制度。要探索建立特殊群体、特定疾病医药费豁免制度，有针对性免除医保支付目录、支付限额、用药量等限制性条款，减轻困难群众就医就诊后顾之忧。要统筹基本医疗保险基金和公共卫生服务资金使用，提高对基层医疗机构的支付比例，实现公共卫生服务和医疗服务有效衔接。在这些要求中，有机制的健全，如健全应急医疗救助机制；有新制度的探索，如建立特殊群体、特定病种医药费豁免制度；有新的统筹内容，如统筹基本医保基金和公共卫生服务资金使用，等等。面对这些新概念、新内容、新要求，医保必须也只能像打疫情防控阻击战那样，选择积极主动履职，以敢于担当和善于作为的境界，克难攻坚，怀着必胜的信念，为实现总书记的要求，健全重大疾病医疗保险和救助制度勇毅笃行。

原标题：医疗保障应对新冠肺炎疫情的作为和思考

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