解读 | 医保用药管理新规即将到来，药物经济学将“一展所长”

来源：中国医疗保险

作者：陶立波 北京大学医学部

医保体系，是集众人之力建立资金池，为大家提供医疗保障的重要社会组织。尤其是国家基本医保，发挥着社会医保基石的重要作用。

让有限的资金发挥高效的作用，是医保必然的追求，尤其是对于几乎占医保支出半壁江山的药品费用。药物经济学是研究药品经济性的新型学科，和医保的管理理念非常契合。但由于我国既往医保管理制度的限制，药物经济学在其间步履艰难，经常找不到用武之地。

2020年4月29日，国家医保局发布了《基本医疗保险用药管理暂行办法（征求意见稿）》公开征求意见（以下简称《医保用药管理暂行办法》）。纵观全文，其中有多处提到了药物经济学、药物经济性等关键字眼，体现了对这门学科的重视，也反映了我国新医保局尊重科学、循证决策的理性态度。

安全、有效、经济是现代社会评价药品的基本三要素。药物经济学就是基于药物安全和有效性参数，对药物经济性进行科学分析和评价的学科技术。合理的应用药物经济学技术，审核药物经济学资料，对医保用药的合理选择至关重要。

在《医保用药管理暂行办法》的药品目录纳入和调出办法中，多次明确提到了药物经济性问题。纳入的药品必须符合“价格合理性（即经济性）”；直接调出的药品必须“综合考虑临床价值、不良反应、药物经济性等因素”；药品可调出的条件则包括“在同治疗领域中，价格或费用明显偏高且没有合理理由的药品”。

在医保用药目录调整中，多处都要求药物经济学资料。例如："建议新增纳入《基本医疗保险药品目录》（以下简称《药品目录》）的药品。经专家评审后，符合条件的集中采购中选药品或政府定价药品，可直接纳入《药品目录》；其他药品按规定提交药物经济学等资料"、"原《药品目录》内建议可以调出的药品。该类药品按规定提交药物经济学等资料"、"原《药品目录》内药品建议调整限定支付范围的。其中缩小限定支付范围或者扩大限定支付范围但对医保基金影响较小的，可以直接调整；扩大限定支付范围且对医保基金影响较大的，按规定提交药物经济学等资料"等。这些都体现了医保用药目录管理中药物经济学资料的重要性。

另一方面，药物经济学的重要作用，是通过对药物经济性的评价，来为医保准入进行合理定价。医保药品准入时的定价是一个综合决策的过程，会参考国际比价、同类产品价格、临床价值、医保资金安全等多项内容。药物经济学包括了资源使用效率研究（成本-效果分析）和资源可承受性研究（预算影响分析）等内容，可以科学全面对医保药品的合理定价进行分析，是合理定价的重要环节。

事实上，近年来医保目录准入工作中，尤其是谈判准入中，都已经纳入并参考了药物经济学资料。在本次《医保用药管理暂行办法》中，则对药物经济学在定价中的作用加以了明确规范，例如：“国家医疗保障经办机构按规定组织药物经济学、医保管理等方面专家开展谈判或准入竞价。”这些制度的明确，使得我国药物经济学在医保准入定价中的作用更为规范。

除了目录调整和定价，在医保用药的监督管理中药物经济学也将一展所长。众所周知，医药领域的不正之风，主要就是展现在经济领域，表现为价格虚高、需求诱导、偏好高价等。通过药物经济学的应用，能对药品使用的资源效率、资金占用、费用比较等进行研究和监督，可以更好的帮助医保管理者及时发现问题、高效解决问题，从而使有限的医保资金发挥更大的作用。在《医保用药管理暂行办法》中就明确提到：“综合运用协议、行政、司法等手段，加强《药品目录》及用药政策落实情况的监管，提升医保用药安全性、有效性、经济性。”

人间最美四月天。经过新冠疫情的考验，在这春满大地的时节，国家医保局发布了《基本医疗保险用药管理暂行办法（征求意见稿）》，为相关领域的健康发展提供了良好的制度指引，写下了浓墨重彩的一笔。在文件中所体现的对药物经济学的重视，也将对这门学科在我国的发展起到重要的推动作用。当然，目前还是征求意见稿，还有待相关各方出谋划策，群策群力的将之进行完善。我们相信，这项政策正式文件的发布，必将能推动我国医保事业和医药事业的互相促进，使双方均获得长远良性的发展。

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