线上线下融合式办理！医保信息化原来可以这样做

将医疗费用零星报销、生育保险待遇支付、职工医保关系转接、离休干部异地就医备案等10项服务事项纳入“不见面”办理，先后累计精减申请材料31 项，平均压减办结时限15个工作日……2019年，宁夏医疗保障部门坚持问题导向，以深化“放管服”改革，推行医保业务线上线下融合式办理为重点，着力简化办事环节、精简申请材料、提升服务水平，扎实推进行风建设，极大地方便了参保人，群众满意度显著提高。

一

主要做法和成效

全面简化服务事项，推进医保服务便民化水平

围绕解决群众医疗保障服务中的烦心事、难心事，全面破解经办服务过程中存在的“堵点”“难点”“痛点”和“风险点”，在充分征求和听取各地医保部门意见建议的基础上，坚持风险防控与便民服务协同推进，进一步减环节、减材料、减时限，强化事项公开，做到三减一公开，对内容相近的表格信息进行整合，减少表格数量，将原《职工生育保险医疗服务审核确认单》、《职工一次性生育补助金申报表》、《职工一次性护理补助金申报表》合并修改为《职工生育保险待遇申报表》，避免申请人重复填写，推进服务便民化，提升群众满意度，共取消精减申请材料31项。积极推行申请人承诺取代证明材料，取消生育保险男职工生育补助金申领所需女方失业证明或无业证明材料的提供，由申请人书面承诺代替。

推进信息化成果普及应用，着力打造“一站式”多元多样化为民服务平台

一是建成异地就医即时结算平台。研发了异地就医结算系统，打通异地就医结算通道，实现区内所有协议药店参保职工个人账户刷卡购药即时结算。接通国家跨省结算平台，实现了统筹地区、全区二级及以上医疗机构全国联网、职工和居民参保人员跨省异地就医“三个全覆盖”，跨省结算覆盖到异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊人员、农民工和“双创”等人群，累计完成结算43826人次，结算统筹基金57651.68万元。

二是建成全区医保扶贫 “一站式”结算平台。积极协同卫计、扶贫、民政、财政等部门，依托医保结算平台和全区电子政务云，推进建立了医保扶贫“一站式”结算平台，借助大数据、云计算宁夏医疗保险前端结算系统等，将各项健康扶贫医保政策统一纳入一个系统，简化了报销手续，实现基本医保、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，参保患者不用再携带大量报销材料来回奔波，直接在就医医疗机构即时结算个人自付部分，既方便了群众又减轻了患者垫付压力，让群众切实感受到改革成果。截至目前，共结算120582人次67334.23万元。

三是将医疗生育待遇支付、关系转接及异地就医备案等10项业务纳入全区三级四同政务服务事项，对法定依据、申请材料、办结时限、办理流程等进行全面梳理、规范，推行“不见面”办理，实现业务经办线上线下一体化办理。线上，参保人员可通过登陆宁夏政务服务网上传申请材料，全区各地经办机构网上进行审核办理，实现不见面办理。印发了《全区医疗生育保险线上线下一体化经办服务事项申请材料清单》，进一步统一规范申请材料，避免出现线上线下差异。

主动对接，实现部门间资源互通共享

积极协调自治区网信办，商请自治区卫健委、社保局，通过国家平台和自治区平台数据双管齐下打通信息共享通道，实现了出生医学证明和生育服务单信息共享，全区医疗保险前端结算系统、社会保险信息管理系统出生医学证明和生育服务单查询功能于2019年1月起正式上线运行，各地经办机构在办理职工生育保险待遇支付以及城乡居民医疗保险住院分娩医疗费用报销时，申请人不再提供出生医学证明和生育服务单纸质材料，以查询获取的信息作为审核依据，既减轻群众负担又节约了行政成本。

提振作风建设，提升医保经办服务可及性

全区医疗保障系统以机构建设为契机，紧紧围绕国家医保局加强医疗保障系统行风建设的总要求，不断在提供优质高效便民的医保服务上下苦功硬功，克服机构改革中的阵痛和困难，进一步抓好队伍建设，通过加强医保政策、经办业务流程培训，促进新组建的医疗保障部门岗位大练兵，尽快融入医疗保障工作。进一步压减医疗保险经办零星报销办结时限，畅通进度查询服务，各地通过政务服务网、窗口温馨提示、印发服务指南等方式，向参保群众公开医疗生育待遇支付进度查询电话和查询时段，明确接听人员、责任人，确保查询畅通，有问必答，提升人民群众医保服务中的满意度、可及性。

二、

下一步工作打算

目前，宁夏医保系统还存在着一些问题，如部分市县（区）归口管理的经办队伍没有组建起来，医保经办业务还由人社部门管理的社保经办队伍处承担，自治区本级指导经办队伍建设和行风建设机制没有完全理顺，部分市县经办机构编制少与工作任务重的矛盾比较突出等。针对这些问题，下一步，宁夏医保局将持续推进医疗保障领域行风推进建设，着力解决社会反映强烈的医疗保障领域行风问题，推进宁夏自治区医保治理能力现代化，不断增强人民群众的获得感。

1.加强医疗保障政策宣传，多渠道、多途径加强医保政策及经办服务宣传，提高新型服务模式的利用率，增强参保群众的获得感。

2.理顺工作机制，积极协调自治区政务服务中心，按照新组建的医保部门调整行政审批系统不见面办理事项派发，理顺管理机制，积极推进“不见面”服务模式。

3.全面落实国家关于医疗保障信息化工作指导意见，全力推进全区医疗保障信息化建设，争取在2021年底前建成全区统一、高效、兼容、便捷的医疗保障信息系统，提升医保经办服务能力，为人民群众提供高质量的医疗经办服务。

4.加强业务培训力度，夯实医保经办机构基础管理，建立解决群众办事堵点问题长效机制。继续优化完善医疗保障脱贫“一站式”结算平台，减少和避免手工报销。推行先承诺后补充资料的备案方式，提高异地就医直接结算率。

5.推行标准化建设，以职工生育保险和医疗保险合并实施为契机，不断消除经办服务区域差异化程度，编印《全区医疗保险经办服务标准化建设指导手册》，进一步统一规范经办服务。

原标题：规范高效  服务为民 扎实推进医疗保障系统行风建设

热点推荐

中国医疗保险官方微信  ID：zgylbxzzs