医保基金与公卫资金如何统筹使用，专家给出6点建议

医保领域领先的新媒体平台

投稿电话：[phone]

投稿邮箱：[e-mail]

文章转载：010-84222990

关注

来源：中国医疗保险

作者：应亚珍  首都医科大学国家医疗保障研究院副院长

习近平同志在2020年2月14日中央全面深化改革委员会第十二次会议上强调“要统筹基本医疗保险基金和公共卫生服务资金使用，提高对基层医疗机构的支付比例，实现公共卫生服务和医疗服务有效衔接”。这是新时期健康领域管理理念和模式的新要求，也为统筹基本医疗保险基金与公共卫生资金使用指明了方向。

一、统筹资金使用的必要性与可行性分析

一是符合“以人为本”理念和“健康中国”战略要求。基本医保基金与公共卫生资金预算目标一致，统筹使用有助于消除政策不协同、目标不趋同等问题，更好地实现以“人”为本，促进健康管理融合、服务衔接，符合 《“健康中国2030”规划纲要》 战略要求。

二是解决医防脱节、实现医防融合的有效路径。统筹资金使用，按服务人口进行资金总额预算，可以扭转公共卫生资金分配固化、健康主体责任分割现状，是遵循基本医疗与公共卫生内在相关性、规律性的科学思维，也是实现医防融合的有效路径。

三是有利于资源配置整体效率提升。统筹资金使用，可以避免机构重复设置、信息系统重复建设，减少人、财、物等资源浪费，更能调动基层服务积极性，实现 “保基本、强基层”目标，促进 “基层首诊、双向转诊”分级诊疗体系和连续性、整合型医疗服务体系建设。

四是有利于健全医疗卫生补偿机制。医疗卫生机构身兼医疗服务和公共卫生服务双重职责，统筹资金使用，可以畅通两者补偿渠道，健全补偿机制。

五是地方实践已经证明了统筹使用的可行性和有效性。部分地区探索建立“健共体”的改革框架，统筹资金使用，取得积极成效。如福建三明建立了一套以健康为导向的内在激励机制，仅2018年统筹基金就结余1.36亿元，实现医患保多方共赢。

六是统筹健康资金使用是主要国家和典型地区的普遍共识和通行做法。如英国全科医生守门人制度，荷兰捆绑支付，美国凯撒医疗集团全面健康管理系统，日本介护保险制度及家庭医生支援制度，台湾地区全民健康保险制度等等，均是统筹使用的思路。

二、统筹资金使用的对策建议

统筹资金使用的形式。可采用两种形式：第一种是全面建成中国健康保障制度，公共卫生资金与医保基金完全融合，资金支付权责、服务供给权责分别归并到对应部门，一方统筹支付权责，一方统筹服务供给权责。第二种是在资金使用安排上建立由政府牵头、相关部门组成的协调机制，统筹资金使用。

实现资金统筹使用的几点建议。一是统筹健康领域发展规划。现代治理，规划先行。要把原来分散的规划进行必要的整合，为统筹资金使用明确目标方向。二是加大公共卫生筹资力度。增加公共卫生资金预算，作为确保统筹资金使用绩效的前提。三是探索建立一体化补偿机制。建立财政补助、医保支付、公共卫生资金协同的一体化补偿机制。四是协同倾斜，强化基层全科医生能力培养。提高基层机构医保报销水平，足额补偿公共卫生服务成本。通过完整的支付政策，力推“家庭医生”签约制度，激励基层医生当好健康 “守门人”。五是明确健康导向，优化绩效考评机制。基于健康目标，建立健全“医”“防”协同配套的考核体系，加强绩效考核，强化结果运用，引导各级政府和相关部门健康管理 “关口前移、重心下沉、预防为主”。六是整合信息平台为协同统筹提供数据支撑。依托“互联网+”、大数据分析等技术手段，统筹整合医疗服务、医疗保险和公共卫生信息资源，实现数据互联互通，为政策制定、资金分配、监测监管、风险预警、科学研究等提供支撑。（本文发表于《中国医疗保险》两会专刊）

原标题：统筹基本医保基金与公共卫生服务资金使用

转载授权

长按二维码

进入开白群

热点推荐

中国医疗保险官方微信  ID：zgylbxzzs