“跪求”开药背后的原因是什么？医保大数据发现了真相

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┃来源：人民日报

在犯罪嫌疑人家中搜出的药品。李俊摄

近日，上海市公安局闵行分局破获一起医保诈骗案件，共13名犯罪嫌疑人落网，涉案金额逾百万，据警方透露，这起案件的线索来源于医保部门的大数据系统。

2019年10月初，闵行区医疗保障局基金监管科在运用自主开发的“医保监管信息系统”对某社会办医保定点医疗机构医保结算数据审核时，发现参保人员陆某存在“就诊次数异常多、就诊费用异常高”两个异常。为全面分析陆某就诊情况，在上海市医疗保险监督管理所的支持下，闵行区监管科将全市医保阶段性结算数据导入监管系统进行分析，发现陆某、洪某、朱某等3人的医保卡明显存在多频次在同一家医疗机构、同日相近时间，开具相同适应症药品的医保结算异常关联。

接到医保局提供的线索后，闵行公安分局经侦支队经调查发现，洪某从2018年1月到2019年10月间，使用其本人及其母亲、姐姐的医保卡多次到上海多家医保定点医院，冒用医疗保障待遇配取病人需求大、药品价值高的高血压、糖尿病等治疗药品。洪某在配得上述药品后转手贩卖给他人。

10月30日，闵行公安分局对该案立案侦查，调查发现，骗取医保基金的案件嫌疑人不止洪某一个。从2019年底调查开始，闵行警方逐步厘清了涉及到异常数据背后的犯罪行为，查清了洪某、陆某、唐某、朱某等7人利用其本人医保卡并借用他人医保卡配药，再将所配得的药品低价出售的犯罪事实。

在调查过程中，侦查员发现，犯罪嫌疑人遇到不愿开药的医生，往往先使用软磨硬泡的方式，遇到阻碍时还会进一步用吵闹、纠缠、甚至“跪求”。

经查，上述7人的药品出售给了中间商仲某，仲某将其所收购的药品转卖给了河南籍男子周某，两人在无任何药品销售相关资质情况下，周某负责运输药品回乡，分销给当地多家私人诊所或药店，形成了非法销售药品牟利的产业链条。

警方查获的药品。李俊摄

2020年4月9日，专案组在上海市公安局经侦总队支持下，兵分6路，当晚在上海某居民楼内抓获犯罪嫌疑人仲某、周某两人，现场搜出大量散装的、或成箱的药品，以及用于非法交易的5万余元现金，同时查获价值11余万元的各类药品，而后洪某、陆某、唐某等又先后落网，到案后，上述人员对自己的犯罪事实供认不讳， 5月7日，闵行经侦支队会同华漕派出所再次开展集中抓捕，再次抓获7名犯罪嫌疑人，现场发现10余张医保卡及数千盒药品。据警方初步统计，案件中诈骗数额逾百万元。

上海市公安局闵行分局经侦支队支队长李朝晖表示，医保骗保案件不仅要打断犯罪链条，还应对出借医保卡的个人、明知他人诈骗而放任的医师、明知处方药不可出售而收购的诊所等追究责任。

原标题：“跪求”开药有猫腻，上海利用医保大数据破获骗保案件

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