抓住异地就医4个关键点，平衡医疗便捷性和基金可持续性的关系

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来源：中国医疗保险

作者：黄德斌  成都市医疗保障局党组成员，副局长

全国推行跨省异地就医直接结算，切实解决了群众异地就医“垫资压力大、来回奔波苦、结算时间长”的痛点问题。全民参保形势下的医保基金支付对产业赋能、提高地区医疗水平，促进医疗资源合理配置都起到了至关重要的作用。

随着异地就医直接结算的深入开展，群众跨统筹区域就医更加方便快捷，医保基金大量流出统筹地区，导致大城市具有优质医疗资源的医疗机构人满为患，而经济相对落后地区的基层医疗机构门可罗雀。

在成都市就出现了大量省内偏远地区异地就医结算和成都市跨省异地就医结算并存的现象。以省内阿坝州为例，89%的职工医保参保人都选择了到成都市异地就医，阿坝州医保基金在成都市域内医疗机构的支出占比高达91%。同时，成都市办理市外转诊的人数也呈50%-70%的增长趋势。“如何平衡医疗服务便捷性和医保基金可持续性之间的关系”的命题，成为摆在医保管理者面前的现实问题，异地就医科学治理尤为重要。

每一项新技术、新措施的落地都会伴随出现大量新的问题，但历史是不能开倒车的。异地就医既不是造成落后地区补贴发达地区的根本原因，也不应该为发达地区医疗资源紧张承担责任。异地就医科学治理应从四个关键环节重点发力。

首先，抓住分级诊疗制度建设关键。我国医保制度建立之初，就有“三分政策七分管理”之说。为广大人民群众提供优质高效便捷的医保服务是体现医保治理效能的重要指标。异地就医管理要随事而治，既要满足群众自由就医需求，又要确保医保基金可持续性发展。医保部门要加大与卫生健康部门的沟通协调，促进医疗资源合理配置，加大分级诊疗制度推进力度，推动全科医生和家庭医生签约服务，提高基层医疗服务水平和信任度，引导群众合理就医、合理流动。

其次，充分利用“互联网＋医疗”服务。通过推动优质医疗资源互联网诊疗、线下配药等技术手段应用，打破地域限制，减少中间环节。一方面，可以为群众提供足不出户即可享受优质医疗资源的服务；另一方面，也能在一定程度上缓解大城市优质医疗资源紧张局面。

第三，推进区域之间医保共治共管。跨省异地就医采用“就医地目录，参保地政策”，有必要完善跨统筹区域的协同机制，通过信息交互、资源互融、优势互补，缩小参保地和就医地待遇支付差距，减少异地就医便捷性带来的医保基金支付压力。与此同时，医保管理要坚持基金收支平衡，加大监管力度，确保基金安全。

第四，逐步提高医保基金统筹层次。由于跨统筹区域的经济水平及医疗资源发展不同，大量异地就医费用无法纳入医保支付方式改革范围，一定程度上削弱了医保战略购买的能力。探索提高医保基金统筹层次，可以通过大数法则建立医保基金的平衡机制，推动异地就医制度稳定可持续发展，同时起到扶持落后地区医疗机构发展的作用。（ZGYLBX2020-8）

原标题：异地就医科学治理 应抓住四个关键环节

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