2020年上半年公立医院收入结构大变，原因何在？

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┃来源：健识局

2020上半年，我国公立医院服务模式出现了新变化。

国家卫健委日前公布《2020上半年全国医疗服务情况》显示，今年1-6月全国医疗卫生机构总诊疗人次达32.7亿人次，同比下降21.6%。

与此同时，全国医疗卫生机构的出院人数也同比下降16.6%，约为1.06亿人。有分析人士指出，受新冠疫情影响，2020上半年公立医院的诊疗人次和出院人次均出现了不同程度的下降。

但我们关注到，同期三级公立医院次均门诊费用和住院费用双双明显提升。根据国家卫健委的数据显示，今年1-6月，全国三级公立医院次均门诊费用为378.7元，与去年同期比较，按当年价格上涨15.9%。

而三级公立医院的人均住院费用为14800.3元，与去年同期比较，按当年价格上涨8.9%。

事实上，受疫情的影响和冲击，国内公立医院的业务量出现普遍下滑，这无疑也推进了医改的步伐。有分析人士指出，今后提高医疗服务质量，降低药品收入在医院业务收入中的比例，摆脱“以药养医”的单一模式，才是医疗机构生存的根本。

门诊量出现下降

次均门诊费用却涨幅超10%

根据国家卫健委的数据显示，2020年1-6月，全国二三级公立医院诊疗人次达12.1亿，而基层医疗卫生机构17.2亿人次，同比下降21.8%

更为关键的是，医院病床使用率为68.4%，同比下降17.5个百分点，就连社区卫生服务中心也同比下降11.1个百分点。

之所以出现治疗人次和床位过剩的现象，有分析人士认为，除疫情影响之外，互联网医疗通过网络问诊、网络问诊等行为将广大患者的服务提供至院外，尽量减少院内感染的几率。

显然，在疫情期间轻症患者尽量不到医院接诊，可择期手术或可不住院的患者都推迟了住院时间，这也让公立医院的收入结构发生了变化。

我们发现，2020年1-6月，二、三公立医院的次均门诊费用涨幅和住院费用均超过10%。有分析人士认为，随着医保支付门诊统筹制度的改革，小型手术和日间收入都逐渐分流至医院门诊。

更为关键的是，不少公立医院正调整绩效考核，实行标准化的DRG临床路径，探索合理的医疗费用与医保支付标准之间的关系。今后医院能够将治疗成本控制在医保支付价格线之下，即可获得结余。

事实上，自国家医保局启动“4+7”带量采购之后，已逐渐清除医药流通环节的多余“水分”，降低药品“虚高”的价格，逐渐药品价格机制的形成。

业内普遍认为，DRG临床路径将有利于规范公立医疗机构的服务行为，调动医疗机构和医务人员主动控制成本的积极性，形成以DRG付费为主的医保支付体系，有助于促进医疗机构改变运行机制、医疗服务资源合理配置，更好地提高医疗效率。

基层市场增速不减

一年增加近万个卫生机构

2020上半年的公立医院市场，不仅是收入结构上发生了变化，而在整个市场布局也向基层市场进行拓展。

根据国家卫健委的数据显示，截至2020年6月底，全国医疗卫生机构数达101.6万个。与去年同期相比，全国医疗卫生机构增加11164个。

值得注意的是，医院增加1368个，基层医疗卫生机构增加11609个。根据最新的数据显示，目前社区卫生服务中心(站)已有3.5万个，诊所(医务室)达24.9万个。

据悉，与2019年6月底相比，社区卫生服务中心(站)、诊所增加，这也意味着基层市场的份额将进一步扩大。

事实上，随着新医保、带量采购等政策倾斜，我国基层市场正在急速扩容。据米内网数据显示，2019年公立基层医疗终端销售额达到1112亿，同比增长8.2%，明显高于去年同期城市公立医院市场3%的增速。

随着医药市场下沉至县域，药企自身的营销组织架构、资源配备和营销方式都应当随之而变化。很多外企、本土药企都在下沉，正在组建基层销售队伍。业内普遍认为，在基层市场不断做大做强的形势下，慢病治疗领域的药品，必定会在基层市场找到发展的潜力和机会。

不过，硬币总有它的另一面。虽然国家政策将扶持重点向基层医疗倾斜，下沉优质医疗资源，但基层县域医疗体系还处于起步阶段，对大部分药品和器械的要求相对不高。

原标题：公立医院收入结构大变：门诊和出院人次双双下降，次均费用上涨

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