集采药品药效怎么样，骗保"惯犯"怎么管......13位医保人这样回答

医保领域领先的新媒体平台

投稿电话：[phone]

投稿邮箱：[e-mail]

文章转载：010-84222990

关注

┃来源：江苏新闻

陪护家属没用药，

医保卡里的钱怎么少了？

集中采购的药品药效如何保证？

带量采购未来是否全面推广，

中标企业抬高价格怎么办？

江苏省医疗保障局副局长祝井贵，省医疗保障局二级巡视员、医保中心主任陈敏仁以及13个设区市医保局的相关负责人，现场回应社会关切。

完整视频

1 集中采购的药品药效有保障吗？

网友提问：吃了十几年的“络活喜”，现在医院开不到这种药了，医生让换另一种药，说是医保局规定要用集中采购的药品。换的药价格便宜，可是药效有保证吗？医保部门能不能保障患者用药的自主选择权？

江苏省医疗保障局副局长祝井贵表示，凡是列入国家药品“带量采购”的条件，第一个就是要质量，质量上有保证的才能列入到国家集中“带量采购”；第二个在已经中标的各个生产企业，国家药监等有关部门要随时对生产过程进行全程跟踪，所以患者可以放心使用。

2 “未来两年完成500个大品种带量采购”

是真的吗？

网友小溪提问：网上流传500个带量品种目录，未来两年会逐步推行，是否可信？竞标企业如果一味压低价格，日后药品质量如何保证？中标企业会否因此形成垄断，将来抬高市场价格？

江苏省医疗保障局副局长祝井贵表示，2018年，国家医保局选择了部分城市作为试点进行了 “带量采购”，取得了很大的进展。所谓“带量采购”，说白了就是团购，主要体现在价格优势上。

针对网友的提问“今后会不会有500个品种带量采购”，祝局长表示，“带量采购”的药品首先选择的是通过国家一致性评价的药品，是根据价值高、用量大、可替代性强的药品进行有目的性的相对性选择，并没有一定要在500个品种目录中进行“带量采购”。

中标企业会不会形成垄断呢？祝局长表示不用担心。目前国家主要在三个方面来避免这种局面：

第一不再搞一家独大；

第二在合同约定期限里面给一个限制，一般一年到两年有效；

此外，国家在药品反垄断监管执法上也加强了力度，就是防止有关生产企业形成垄断，此外我们绝不允许中标有关药品的价格擅自涨价。因此，从目前的情况来看不大可能出现垄断的趋势。

3 扬州：医保报销比例降低 患者直呼“有点难”

扬州市江都区的贾先生患有尿毒症，每周都要到当地医院做血透治疗，以前一个月自费部分在六七百元，可从今年6月起，这部分费用涨到了一千七八百元，这究竟是怎么回事呢？

扬州市医保局局长华德荣表示，血透病人作为门诊特殊病的范畴，报销待遇类同于住院比例，首诊90%，二次及以上80%，如果是建档立卡的低收入人群，享受的报销比例应该超过90%的待遇。

那为什么会有扬州市民反映的“从六七百涨到一千七八百元的自付费用”，华局长表示，费用的增加，除了血透的费用可能还包括其它费用。针对这一特殊群体，扬州市正在考虑进一步完善有关的门诊特殊政策，确保参保人员总体待遇不降低，同时对一些特别困难的群体，会通过在基本医疗保障待遇的基础上，更好发挥大病保险救助的功能，综合提高待遇水平。

江苏省医疗保障局二级巡视员、省医保中心主任陈敏仁表示，省医保局对职工的待遇问题高度关注，为此出台了一系列的政策，比如推进建立多层级医疗保障制度，建立大病保险制度；对于一些特困人群，包括每年患病高支出费用的人群，通过一系列针对性兜底性的政策，来稳定这部分人员的待遇水平。

另外一方面也在扩大职工的报销范围，比如说及时将疗效好、价格高的一些经过国家谈判的药品，及时纳入医保的报销范围，也是起到降低患者费用的作用。此外，推进药品和耗材的“带量采购”，来降低药品和耗材的单价，事实上也是起到稳定职工待遇水平的作用。通过各级医保部门调查摸底，及时掌握这部分人员的动态情况，通过系统加以注明变动情况，及时发现问题，有针对性个案性地去解决，通过多层次保障和特殊的政策来保障。扬州的患者可以到医保部门反映情况，如果属于兜底保障范围内的，应该给予适当的保障。

4 胆大！这家医养机构涉嫌骗取医保基金

知情人反映：南京金康老年康复医院存在伪造病例，多开药品或康复项目，虚构化验单等多种违法违规行为，涉嫌套取医保基金。

对此，南京市医疗保障局副局长王善坤表示：对于这些情况，南京市医保局尚不掌握这些情况。从节目来看，他认为该院最大的问题就是虚构医疗服务，伪造医疗文书和票据骗取医保基金。这些情况是严格禁止的，一旦核实，将按照协议管理、社保法的相关条款，终止这家机构的医保服务协议。

其实，南京金康老年康复医院违法违规并不是首犯。今年4月份，该院就因“为非定点医疗机构提供刷卡记账服务行为”被通报。江苏省医疗保障局基金监督处赵辉处长表示，对于这种屡查屡犯的医疗机构应该加大处罚力度，同时解除医保协议，还要对责任人进行失信惩戒。

对于医疗机构骗取医保基金的问题，赵处长表示，从全省来看，目前确实存在一些问题：一，反映了当前基金监管还存在着一些问题；二，反映了医疗机构铤而走险，存在侥幸心理，一犯再犯，为了多捞钱，赚取更多的利润。

为了杜绝、防范这些问题，主管部门将加大打击力度，保持高压态势。从今年开始，医保系统推进了自查自纠和抽查复查，下一步还会加大检查频次，同时也将会同有关部门，比如说康复机构会同民政部门，还有一些药店会同药监部门开展联合检查，在处理的过程中使用协议、行政、司法，如果够到移送的要移送司法，以及信用实行联合惩戒，加大惩戒力度。另外一个方面就是加强队伍的建设和能力的提升，建立规章制度，健全体系，构成一个不敢违、不能违、不愿违的工作局面。

热点推荐

中国医疗保险官方微信  ID：zgylbxzzs