骗保现形！拿了雇主赔偿还用医保报销，“聪明”老王获刑1年

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┃来源：潍坊新闻网

今年59岁的高密男子王某2017年在工地上不小心摔伤，明知此情形不属于医保基金支付范围，却虚构事实，从而骗取医疗保险金。事后既得到了雇主赔偿，还获得了医保报销。此事败露后，王某全额退还报销费用，还被判处有期徒刑一年、缓刑一年，并处罚金人民币15000元。

应雇主要求上屋顶，不小心掉下来摔伤

2017年3月至10月，高密市阚家镇双羊社区居民赵某翻建楼房。由于工地位于车站附近，车流量、人流量较大，现场有不少建筑材料，担心财产受损的他雇了王某作为门卫照看工具及材料，每月支付工资400元。

王某年纪较大，见这份工作还算清闲，而且离自家不远，就欣然同意。2017年7月7日上午，因翻建的楼房屋顶漏雨，工地一时没有其他人手，攀爬屋顶又十分危险，赵某只好拜托王某上房查看原因。王某虽然年过五旬，可还算矫健，未采取安全措施，也未配备安全工具，还是选择了登高，不一会儿就爬到屋顶。由于刚下了一场雨，屋顶瓦面有些湿滑，王某一不留神踩空，身子踉跄一下，滑落摔到地面，身受重伤。赵某赶忙拨打电话求助，将其抬上救护车送往医院。

经诊断，王某腰椎爆裂骨折、右足皮肤挫裂伤，住院治疗22天后才好转出院。由于他参加了城乡居民医疗保险，花费医疗费40662.98元，其中扣除医疗保险支付23804.98元，个人仅支付16858元。

起诉雇主获得赔偿，隐瞒真相骗取医保报销

事后，王某要求赵某赔偿，承担部分医药费及相应损失，结果被拒。王某认为，他在被雇用期间，应赵某要求查看楼房漏雨原因发生伤害事故，对方应承担全部赔偿责任。为此，王某向高密市人民法院起诉。

赵某觉得，事过多日，猜测王某没有证据证明此事，谎称王某在自己家中干活受伤，自己只是帮忙报警了，王某受伤与其无关。法院经审理后认为，王某与赵某形成劳务合同关系，因房屋漏雨上屋顶查看不慎跌下受伤，赵某作为雇主应当承担王某的损失。不过王某作为成年人，应采取安全注意义务，其自身应当承担一定过错。因此，赵某应赔偿王某医疗费、误工费等相关费用的七成，共计43285.78元，同时赔偿1000元精神抚慰金。

原本是一件简单的民事案件，却因为王某一时贪心，让作为“受害者”的自己触犯了法律。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定:“应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。”王某明知此情形不属于医保基金支付范围，居然在办理住院、出院手续时，一直隐瞒自己因劳务受伤的真相，在医保外伤审批表中瞒报，谎称从自家屋顶摔下受伤，因此报销了医疗费用。

被判处有期徒刑一年、缓刑一年，并处罚金

高密市医疗保障局得知此事后，随即对王某进行调查，发现他具有恶意诈骗医疗保险基金的重大嫌疑。2019年11月29日，该局向王某发出违法行为告知书，责令其退回骗取的医保基金，同年12月9日，王某全额退还报销费用。2020年1月9日，王某因涉嫌诈骗罪被高密市公安局取保候审，高密市人民检察院对其提出公诉。

今年10月份，高密市人民法院经审理后认为，王某以非法占有为目的，隐瞒事实，骗取医保基金，其行为已构成诈骗罪，依法判处其有期徒刑一年、缓刑一年，并处罚金人民币15000元。面对自己偷鸡不成反蚀一把米的行为，王某追悔莫及。

法官提醒，2014年我国将社保欺诈的行为入刑，骗取社保的行为将以诈骗罪论处。根据刑法解释的规定，以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险或者其他社会保障待遇的，属于刑法第266条诈骗罪中规定的诈骗公私财物的行为。医保基金是全体参保人员长期积累的公共财产，广大参保人员应依法享受医保待遇，不应贪图小利，以身试法，非法骗取医保基金。广大群众要共同监督，积极举报欺诈骗取医保基金行为，保障医保基金不受侵犯。

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