医保门诊跨省报销，如何办理？

医保领域领先的新媒体平台

投稿电话：[phone]

投稿邮箱：[e-mail]

文章转载：010-84222990

关注

┃来源：招商银行APP

今年两会期间，李克强总理在回答门诊费用的异地报销问题时表示，今年将扩大跨省直接报销的范围。据了解，从自2月1日起，全国共27个省份可依托国家异地就医结算系统统一开展普通门诊费用跨省直接结算试运行。两会结束后，全国多地便加快门诊跨省报销的推进工作。

门诊跨省报销这么方便，普通老百姓如何查询参保地是否已经开通该服务呢？哪些定点医药机构可以直接跨省结算？门诊费用跨省直接结算是否需要异地就医备案？今天我们就一起来聊一聊。

门诊跨省报销“梦想照进现实”

2016年底，为解决“老漂族”“候鸟老人”异地养老、来回跑腿报销医疗费用的问题，我国启动了住院医疗费用直接结算工作。这几年来，异地就医直接结算的相关工作不断完善，政策受益人群也从最初的异地安置退休人员扩大至异地长期居住人员、常驻异地工作人员和异地转诊人员。长期不在参保地工作、生活的年轻人以及患有重大疾病的人群也享受到了这项政策带来的便利。不过，在异地就医的过程中，患者们仍然遇到了一些困难，反映最多的就是异地就医门诊费用难报销、无法直接结算的问题。

今年两会上，李克强总理多次提及这一民生痛点，并给有异地就医需求的家庭发放了“定心丸”。　

在今年回答记者提问环节，李克强总理表示，在一些学校门口，大家看到很多老人在接送孩子，这些老人不少是异地养老的，或者就是来帮子女带孩子的。他们中有人经常为异地报销医疗费奔波烦恼，这个问题应该下决心逐步解决。今年我们要扩大门诊费用跨省直接报销的范围，到明年年底前每个县都要确定一个定点的医疗机构，能够直接报销包括门诊费在内的医疗费用,不能再让这些老人为此烦心。

随后，国家医疗保障局在答复全国人大代表杨绪松“关于推进跨省异地就医门诊费用直接结算的建议”中透露，力争2021年底，在全国范围内基本实现门诊费用跨省直接结算。

西南五省率先试水

门诊慢特病费用跨省直接结算

事实上，从2018年以来，国家医保局就在京津冀、长三角和西南五省区三个地区试点门诊费用跨省直接结算。国家医保局官网近日发布《2020年医疗保障事业发展统计快报》显示，截至2020年底，全口径基本医疗保险参保人数达136100万人，参保覆盖面稳定在95%以上。门诊费用跨省累计直接结算302万人次，涉及医疗总费用7.46亿元，医保基金支付4.29亿元。　　

也就是说，已经有不少城市是实现了门诊费用跨省直接结算的，而今年以来，试点范围进一步扩大。

从2月1日起，又新增了山西、内蒙古等15个省区作为普通门诊费用跨省直接结算试点。截至目前，全国已有27个省(区、市)开展普通门诊费用(不含门诊慢特病)跨省直接结算试运行。各地推进门诊统筹后，可将门诊小病医疗费用纳入统筹基金支付范围，群众在基层医疗机构发生的常见病、多发病的门诊医疗费用均可报销，比例在50%左右。

在普通门诊之外，还有一类门诊慢特病，如恶性肿瘤、冠心病、慢性肝炎等。门诊慢特病费用异地报销带来的垫资压力、报销周期长等问题突出，一直困扰着广大跨省异地居住的参保人。2021年1月，在国家医保局指导下，西南五省率先成为全国第一个开展门诊慢特病费用跨省直接结算的区域，就高血压和糖尿病两个病种试点。

门诊跨省报销指南来了!

目前，我国现在有2亿多流动人口，包括异地就业的务工人员，还有随子女异地迁徙的老年人。门诊跨省报销范围再扩大对于广大异地居住的人们来说是个福祉。

不过，关于如何查询参保地是否已经开通该服务、哪些定点医药机构可以直接跨省结算、门诊费用跨省直接结算是否需要异地就医备案等问题，还有很多小伙伴不太清楚。

近日，国家医保局就相关热点问题，做出回应。

目前，有三种途径可查询试点地区及覆盖的医疗机构、零售药店。

参保人可以关注国家医保局公众号，点击公众号下方导航栏中“我的医保”——“公众查询”——“开通普通门诊费用跨省直接结算的统筹地区”，进行查询，就可以搜索到已开通服务的地区。

第二种方法是登录国家医保服务平台网站。进入“跨省门诊费用直接结算试点查询”版块，再点击“试点地区情况查询”即可。

第三种方法是登录国家医保服务平台App。点击“业务办理”——“异地就医”——“门诊查询”“试点地区门诊开通地区查询”即可。

通过以上三种途径，还可以查询到开通普通门诊费用跨省直接结算的“异地联网定点医药机构”以及“联网零售药店”。

有备案需求的小伙伴可在国家医保服务平台App和异地就医备案小程序上快速备案。已办理基本医疗保险跨省异地就医住院费用直接结算备案的参保人员，同步开通普通门诊费用跨省直接结算服务，无需另外备案。但各地门诊费用跨省直接结算政策不同，其他有普通门诊就医需求的人员，按照参保地异地就医管理要求办理异地就医备案。

此外，四种常见原因会报错，参保人仍可按原渠道手工报销。

据国家医保局介绍，目前报错常见原因有:“参保地暂时未开通”“参保人未备案”“个人参保状态异常”“个人账户余额不足”和存在“系统问题”等。若是个人参保状态异常，可以查询近期的医保缴费记录，如有断缴情况应及时补缴，补缴完成后，再次进行备案或者医保结算。国家医保局还提示，参保人员遇到门诊费用跨省直接结算报错情况后，仍可以按照原有报销渠道，手工报销。

热点推荐

中国医疗保险官方微信  ID：zgylbxzzs