这“三大目录”，决定了你的医疗费用能不能报销！

医保领域领先的新媒体平台

投稿电话：[phone]

投稿邮箱：[e-mail]

文章转载：010-84222990

关注

┃来源：医保北京

医保能够报销哪些费用，

哪些医疗费用又是

医保不能报销的呢?

这主要得看医保目录。

首先，你需要知道

医保目录包括医保药品目录、

诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录。

也就是我们常说的“三大目录”

01 什么是基本医疗保险药品目录、诊疗项目与医疗服务设施范围？

为保障参保人员基本医疗需求，规范基本医疗保险用药、诊疗等方面的管理，北京市规定了基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围（俗称“三大目录”）。参保人员在定点医院发生的符合三大目录的相关医疗费用，医疗保险基金按照规定给予支付。

基本医疗保险药品目录

分为甲类和乙类。

基本医疗保险出于管理需要，将医保药品目录内的药品分为甲、乙两类。

甲类药品 

临床治疗必需、使用广泛、疗效好，同类药品中价格低的药品。参保人使用这类药品时，可以全额纳入报销范围，之后按规定比例报销。

乙类药品 

可供临床治疗选择使用、疗效好，同类药品中比甲类药品价格高的药品。参保人使用这类药品时，需要个人自付一定比例，剩下的部分纳入报销范围，再按规定比例报销。

不予报销的药品：如减肥药、解酒药、治疗不孕不育等药品。

诊疗项目目录

临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由物价部门制定了收费标准的诊疗项目。

不予报销的诊疗项目：如病历工本费、美容项目、整容项目等。

医疗服务设施目录

定点医疗机构提供的，在接受诊断、治疗和护理过程中必须的服务设施。

不予报销的医疗服务设施：如急救车车费、住院陪护费、洗理费和文娱活动费等不能报销。

02 医保药品目录对药品适应症范围有规定和限制吗？

按照基本医疗保险药品目录规定，对医保药品目录内有报销限制规定的药品，在规定范围内使用，医保基金予以报销；

医保药品目录内没有特别规定的，应按药品说明书适应症用法、用量等规定合理使用，发生的药品费用医保基金予以支付。

热点推荐

中国医疗保险官方微信  ID：zgylbxzzs