【短视频 】红线不要碰！3个短片告诉你，这些情况都是骗保行为

医保领域领先的新媒体平台

投稿电话：[phone]

投稿邮箱：[e-mail]

文章转载：010-84222990

关注

┃来源：北京市医保局、北京商报

我国医疗保障领域的第一部行政法规《医疗保障基金使用监督管理条例》将于5月1日起正式施行，近日，北京市医保局推出打击欺诈骗保专题警示教育宣传片，这些宣传片全部取材自真实发生的经典案例，这些事情都是欺诈骗保，千万不能碰红线！大家快来看看都有哪些——

医保仅限本人用，全家开药可不行

画面重现：

儿子小蔡给妈妈打电话，妈妈正好头晕头痛的老毛病犯了，随口说“家里的降压药没有啦，你赶紧去给我开点儿药去。”小蔡赶紧跑到医院，拿自己的社保卡给妈妈开了降压药，顺道还把弟弟的降糖药给开了。医保监管部门随后发现了小蔡高血压病和糖尿病费用异常，对他进行了处罚。

宣传片中，因为家属关系、朋友关系磨不开面子而违规的案例有不少，比如把社保卡借给平时一起健身的邻居使用，身患血液病的父亲使用儿子的社保卡做血液透析进行报销等。市医保局提醒，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药，造成医疗保障基金损失的，涉案人员除暂停医疗费用联网结算外，还需接受医疗保障行政部门处骗取金额2至5倍的罚款，构成犯罪的，还将依法追究刑事责任。

在这里，小保要多说一句，国家将要推行个人账户的家庭共济，但是这个共济仅限于个人账户里的钱，可以给同样参保了的亲人用，且需要在医保部门进行备案，并不意味着我们的医保卡可以借给别人随意使用。

重复开药瞒病情，大数据下现原形

画面重现：

患高血压的张女士来到门诊，称自己最近头有点晕，想开点降血压。面对大夫“必须检查完后才能判断”的询问，张女士立刻编造理由，回答自己是个高血压老病号，已经吃药很多年。用同样的方法，张女士又去往另外几家医院重复开药。镜头一转，家里的药盒已堆积成山。医保监管部门通过大数据系统发现此问题，并对张女士进行了质询。

短短两个月内重复开了298天的药量，张女士觉得自己只是嫌麻烦想多囤点儿药备用，但不知不觉中已涉嫌违规。市医保局表示，参保人员应规范合理就医，如实向医生交代病情，并且遵医嘱用药。依据《北京市参保人员违反基本医疗保险规定处理办法》有关规定，以欺骗、胁迫等手段重复开药、超量开药的，将记入医疗保险信用信息系统，实施重点监督检查。

企业经营走正途，莫走骗保不归路

画面重现：

一家公司内，工作人员正跟网友在线交流，“你好，听说咱们这边可以代缴社保？”“可以的”“怎么收费？”“代缴社保每月100元，给链接直接购买，如果有重大疾病报销和生育险需求，给你个联系方式，跟王姐联系”。原来，这家企业正在干着代缴社保的勾当。监管部门发现线索：公司50个参保人员，竟然45人有重大疾病，随后对公司进行了查封。

依据《社会保险法》有关规定，参保企业通过虚构、隐瞒事实，为不符合参保条件的个人，违规违法办理挂靠参保手续，造成医疗保障基金损失的，由医疗保障行政部门责令追回、没收违法所得，并对相关责任人员依法给予处分。

除了公司违规代缴社保问题，宣传片还曝光了一些定点医药机构工作人员为牟取利益，违反诊疗规范过度诊疗、分解处方、超量开药的问题，以及有组织的团伙骗保行为。医保基金是老百姓的“救命钱”，任何组织和个人有权对侵害医疗保障基金的违法违规行为进行举报、投诉。

原标题：这些欺诈骗保红线不要碰！北京市医保局推普法宣传片

热点推荐

中国医疗保险官方微信  ID：zgylbxzzs