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让人民群众有获得感、幸福感、安全感,​这里的行风建设藏学问!

医保行风建设专栏 中国医疗保险 2022-05-03


甘肃省平凉市医保系统将行风建设作为优化提升医疗保障公共管理服务能力的大事急事来抓,刀刃向内,补短板,强弱项,破难点,以行风评价统领业务工作评价,提升经办管理服务水平,全力打通政策落地“最后一公里”,不断增强人民群众的获得感、幸福感、安全感。

一是健全完善制度,做到科学管理。为充分发挥工作职能,汇报市委编办下发了《关于调整平凉市医疗保险中心内设机构的批复》,对市医保中心内设机构的名称、职能及科级领导职数等进行了调整,有效解决了职能缺位、和市局有关内设机构职能重复交叉等问题。加强内控制度建设,依据科室职责和业务工作实际制定了《平凉市医疗保险中心内部风险控制规定》和《平凉市医疗保险中心医疗保险基金稽核制度》,明确了风险点、防控措施、稽核重点和要求,为加强内部风险防控与监督,防范和化解运行风险,调整和规范医疗保险管理服务工作,确保医疗保险基金安全提供了制度保障。制定印发了《平凉市市本级城镇职工基本医疗保险基金财务管理制度》,明确了出纳、会计、财务主管岗位职责,健全了基金财务管理制度,调整完善会计科目,及时编制会计凭证,准确核对各项帐表,财务会计数据质量明显提高。


二是理顺厘清服务事项,做到便民利民。结合编制权力清单、规范政务服务行为等相关工作,对医疗保障政务服务事项进行全面梳理,将市医保中心所有面向企业、群众的政务服务事项合理集中,承担服务事项的科室整体进驻服务大厅。目前,国家医保局公布的医疗保障政务服务事项清单中十大项、二十八个子项的服务事项全部集中在大厅办理。整合窗口审核印章,推行分管领导驻政务大厅现场办公,优化多程序签字方式。按照中央“六个一律取消”要求,持续开展“减证便民”工作,对办理政务服务事项所需证明材料和手续进行全面清理;对影响办事效率的复杂材料和繁琐手续一律予以简化,从源头上彻底清除无谓证明。

三是精简优化经办流程,做到提速增效。实行“前台一窗综合受理答复、后台一岗分类初审结算、科室一人负责集中复审”的“三个一”便民服务新模式。实行总额控制、平均定额控制下的,以服务项目付费为主,兼单病种付费等多元复合付费方式。定点医院申报后,能够在30个工作日内完成拨付符合规定的医保费用;对违规的费用,经审核不予支付。基本医疗费用手工零星报销在30个工作日完成,生育保险待遇在20个工作日完成。城镇职工基本医疗保险、企业职工大额医疗保险已实现“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。积极推动“互联网+医保”,实现“网上办”“电话办”;积极推广预约服务、应急服务,畅通优先服务绿色通道;积极推进流动就业人员基本医疗保险关系转移接续书信、电话办理;拓宽异地就医备案渠道,提高异地就医直接结算率。通过整合服务环节、压缩办理时间等措施,为服务对象提供高效、便捷的医疗保障服务。

 

四是打造整合服务窗口,做到创先争优。针对医保业务办理事项繁琐的特点,对医保服务窗口进行了整合,由原来的3个分类服务窗口,整合到现在的2个综合服务窗口。推行 “四项制度”,即“和首问责任制、一次性告知制、限时办结制、AB岗工作制度的四项制度。解决了办事环节多、提供材料多、排队等候久等问题,实现了“最多跑一次、一站式办结”的目标。制定印发了《平凉市医疗保险政务大厅文明服务规范(试行)》,严格执行窗口服务规范、工作纪律、文明用语、服务禁语。大力开展创先争优活动,推行场景监控、现场评价,畅通咨询、投诉举报渠道,提高窗口服务满意度。探索建立医疗保障服务“好差评”制度,强化群众监督和效能监督。指定市局办公室和大厅工作人员专人负责大厅便民服务设施工作,定期对便民设施进行检查更换,为办事群众提供优良的服务环境,力争实现了“小窗口、大形象”的服务理念。

五是培养提升人员素质,做到树立形象。把行风建设工作与业务工作统一研究部署、统一组织实施、统一监督检查,开展多种形式的岗位练兵活动,开展经办窗口耐心、细心、贴心“三心服务”,完善管理制度,持续推进落实“一网办、一窗办、简化办、马上办”工作要求。开展“党员示范岗”和“优质服务窗口”活动,重点落实党员亮明身份、挂牌上岗制度,积极发挥“党员示范岗”的先锋模范作用,进一步树立公仆意识。认真记录群众来电来信、网上留言、领导和上级部门批办件,热情接待群众来访,始终把认真办理群众信访举报件作为维护群众切身利益的一项重要内容。今年以来,共接到群众政策咨询电话6000余人(次),投诉举报电话150余人(次),异地就医备案电话700 余人(次),回复网上留言30余条。每一个电话,每一件事、每一条留言都进行认真调查核实,做到件件有回音、事事有落实、处理有反馈,答复率100%,办结率100%。严格落实 “定期调度、分析研判、约谈通报、奖优罚劣”的行风建设机制,积极打造“忠诚担当、服务为民、作风优良、清正廉洁”医保队伍。


打造风清气正的医保行风,打造群众满意的医疗保险服务,是我们所有医保人的追求。医保是需要倾注真心和激情的事业,行风是环境,行风是形象,行风是力量,行风建设永远在路上。


原标题:夯实基础 完善机制 保障服务

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