5个方面入手，推动医保高质量发展
来源：中国医疗保险
作者：刘中雨 山西省医疗保障局党组书记、局长
在中共中央政治局就完善覆盖全民的社会保障体系进行第二十八次集体学习时，习近平总书记强调：“社会保障是保障和改善民生、维护社会公平、增进人民福祉的基本制度保障，是促进经济社会发展、实现广大人民群众共享改革发展成果的重要制度安排，是治国安邦的大问题。”医疗保障作为社会保障的主要组成部分，是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。这就要求我们要有强烈的大局意识、政治意识和以人民为中心的发展思想，使医保改革发展服从和服务于经济社会发展。今年是中国共产党成立100周年，我们将深入开展党史学习教育，认真贯彻落实习近平总书记系列讲话精神，牢固树立以人民为中心的发展思想，立足新发展阶段，奋力做好今年的改革发展工作，以高度的使命感和紧迫感，为“十四五”持续推动医疗保障事业高质量发展开好局、起好步。
新中国成立以来，我们党就十分重视群众的医疗保障问题，建立了以劳保医疗和公费医疗为主的医疗保障制度。随着改革开放的进一步深入，医疗保障制度的自我改革和自我发展，建成了覆盖城乡的全民医保制度，其根本因素是党的领导和党的科学理论指导。我国医疗保障制度从无到有、从职工到全民、从制度分立到统一的发展历程，有力证明中国共产党的领导是医疗保障制度建立和发展的决定性因素。没有中国共产党就没有新中国，没有中国共产党的领导就没有新中国的医疗保障制度。山西省委高度重视医疗保障工作，省委书记楼阳生专门听取医疗保障工作的汇报，并就医疗保障工作作出多次批示指示，要求我们务必学懂悟透习近平总书记关于医疗保障和民生保障的一系列教诲，深刻领会中央的决策部署，为建设高质量医保制度、发展高质量医保事业奠定思想基础和理论基础。这为做好我省医疗保障工作指明方向。
推动医保高质量发展，就是要明确“从有到好”的发展。实现“从有到好”的发展并非易事，正如习近平总书记所指出的那样，“发展起来以后的问题，并不比没有发展起来的时候少”。医保高质量发展同样如此。无论是全民医保制度的健全完善、治理效能的发挥，还是保障服务的公平可及、制度运行的可持续等诸多方面和环节，都还存在一些缺陷、短板和弱项。要实现医保高质量发展，更要坚持党的领导，坚决落实党中央决策部署，把解决问题、提升人民群众医保获得感作为各级落实党建主体责任的主要抓手，用实际行动践行“两个维护”。
习近平总书记指出：“要强化问题导向，紧盯老百姓在社会保障方面反映强烈的烦心事、操心事、揪心事，不断推进改革。”医疗保障作为重要的民生工程，与人民群众利益息息相关。山西省医保局始终坚持以人民为中心的发展思想，把人民利益作为一切工作的出发点和落脚点。为贯彻落实习近平总书记视察山西时的重要讲话精神，我省从农村贫困人口医疗费用可负担着手，制定了政策范围内省、市、县医疗机构自付“136”兜底阶段性特殊政策，全省263万名农村建档立卡贫困人口全部纳入医疗保障范围，省内住院报销比例达到90%，有效解决了因病致贫、因病返贫问题。为方便参保人员异地就医，我省在全国率先开通“国家异地就医备案”小程序及“国家医保服务平台”App。积极推进省内门诊慢性病和门诊特药异地直接结算。2020年，除西藏自治区外，与30个省份完成跨省异地就医住院直接结算10.3万人次，费用28.58亿元；省内异地住院结算29.63万人次，费用58.3亿元；省内异地门诊结算338.86万人次，费用5.31亿元。
我国国家制度和国家治理体系具有多方面的显著优势，其中就有“以人民为中心的发展思想，不断保障和改善民生、增进人民福祉，走共同富裕道路的显著优势”。这一显著优势在医疗保障领域特别是新冠肺炎疫情防控中得到充分彰显。《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（以下简称《意见》）明确了我国医疗保障制度的未来发展方向，即以人民的生命和健康为本。医疗保障制度改革要使人民群众有更多的获得感、幸福感、安全感。下一步，我们将从解决群众遇到的难事入手，着力提高公共服务能力，实行全领域、全流程的“网上办、阳光办、不见面办”“最多跑一次”，推进医疗保障“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，实现一件事情系统集成套餐办理，同时为老年参保人员提供传统的医保服务，切实把党的关怀送进群众心里。
习近平总书记指出，要坚持制度的统一性和规范性，坚持国家顶层设计，增强制度的刚性约束，加强对制度运行的管理监督。2020年2月25日中央出台的《意见》，是全面建立中国特色医疗保障制度的决策部署，是纲领性、全局性顶层设计，明确了今后10年我国医疗保障制度改革的主要任务。山西省委省政府高度重视，省委书记楼阳生、省长林武均作了重要批示。省医保局立即成立工作专班，专题学习和研究国家文件，在吃透文件精神的基础上，主动协调省委编办、省财政、省卫健委等部门，牵头起草了我省的实施意见，并于6月19日以省委、省政府文件印发了《中共山西省委 山西省人民政府关于深化医疗保障制度改革的实施意见》，提出了我省未来10年医疗保障制度改革的目标任务，是新时期我省做好医疗保障工作的纲领性文件。我省作为全国首家出台实施意见的省份，受到了国家医保局充分肯定。
党的十九届五中全会明确了“十四五”时期我国医疗保障事业发展的蓝图。要坚持系统观念，把握好新发展阶段、新发展理念、新发展格局提出的新要求，在统筹推进“五位一体”总体布局、协调推进“四个全面”战略布局中思考和谋划医疗保障事业发展。务必树立大局意识，严肃落实制度改革要求。按照党中央、国务院部署，统筹推进医疗、医保、医药“三医联动”，全面落实医保待遇清单制度，出台山西省《关于推进医疗保障基金监督制度体系改革的实施意见》，完善统一的全省医疗保障待遇政策措施，积极推进医保省级统筹，逐步解决医保发展不平衡不充分的问题。
制度的生命力在于执行，执行的关键在于执行者的担当和作为。敢于担当和善于作为应该成为新时代医保工作者必须具备的政治思想品格和本领。新冠疫情发生以来，医保部门主动作为、敢于担当，及时出台“两个确保”“五个不见面办”“阶段性减征职工医保费”等多项措施，为统筹疫情防控和经济社会发展作出积极贡献。今年，党中央决定由医保基金和财政共同负担，确保疫苗附条件上市后，人民群众免费接种疫苗，这就是我们医保人的担当。
要处理好守正和创新的关系。坚持守正和创新相统一，坚守党的性质宗旨、理想信念、初心使命不动摇，同时要以新的理念、思路、办法、手段解决好医保发展存在的各种矛盾和问题，将坚持正确方向的政治定力与勇于开拓创新的精神高度统一起来。我省坚持医保基金“以收定支、收支平衡”的“正”，结合我省全面推进县乡医疗机构一体化改革，创造性地提出县乡医疗机构一体化“总额预算、打包付费”管理，科学合理地制定打包付费总额，落实好基金预付和结余留用政策，很好地支持了县乡医疗机构一体化改革。同时紧跟国家部署，积极开展DRG付费试点和区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）试点，充分发挥医保支付在保障群众获得优质医药服务、提高基金使用效率方面的关键作用。
为解决群众看病贵、吃药贵的问题，我省按照国家统一部署，通过推进药品集中带量采购，以量换价，切实降低了药品的价格，使广大群众享受到改革红利。率先执行国家组织的三批112种药品集中采购结果，平均降幅55%，预计一年可节约8.8亿元。开展全省首批19种药品带量采购，平均降幅45.27%；开展省级心脏冠脉支架带量采购，平均降幅52.98%，预计一年可节约费用2亿元。参加“京津冀3+N”眼科人工晶体联盟采购，平均降幅46.40%。与辽宁等“六省二区”和陕西等10省份先后启动了32种药品和冠脉球囊的集采工作。11个市分别组织的精密输液器等9种低值耗材集采中选结果全部落地执行。
医疗保障制度改革进入深水区，面临的问题越来越复杂，推动医保高质量发展，就要发扬斗争精神，敢于较真碰硬。习近平总书记指出：要以零容忍态度严厉打击欺诈骗保、套保或挪用贪占各类社会保障资金的违法行为，守护好人民群众的每一分“养老钱”“保命钱”和每一笔“救助款”“慈善款”。对于欺诈骗保行为，要采取“零容忍”的态度。我省各级医疗保障部门敢于较真碰硬，与纪委监委同向发力，实现信息共享，加大案件线索移交和公开曝光力度。聚焦“假病人、假病情、假票据”欺诈骗保问题，通过飞行检查、日常检查、明察暗访、“双随机，一公开”等方式，开展对两定机构的抽查复查，覆盖率达100%。2020年处理违法违规医药机构12647家，公开曝光480家，移送司法机关22家；处理参保人员违法违规69人，移交司法机关29人，追回资金5.67亿元。
今年是中国共产党成立100周年，在庆祝我们党百年华诞的重大时刻，在“两个一百年”奋斗目标历史交汇的关键节点，在全党开展党史学习教育之际。我们将不忘初心、牢记使命、永葆坚定信念、奋斗精神、为民情怀、担当本色，牢固树立以人民为中心的发展思想，奋力推动山西省医疗保障事业高质量发展，以优异的成绩为建党百年献礼！
原标题：树立以人民为中心的发展理念推动医保高质量发展
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