以新发展理念引领医保事业高质量发展

来源：中国医疗保险

作者：张秀坤  辽宁省医疗保障局党组书记、局长

今年是中国共产党成立100周年。在全党上下组织实施党史学习教育的重要节点，辽宁省医疗保障局把党史学习教育与贯彻落实习近平总书记关于医疗保障工作重要论述和指示批示精神结合起来，与贯彻落实省委、省政府中心工作和国家医保局部署结合起来，与加快推进全省医疗保障事业高质量发展结合起来，深入研究如何准确把握新发展阶段医保事业发展面临的新形势新任务，努力把党史学习教育中焕发出的政治热情、激发出的内生动力，持续转化为推动省医保事业高质量发展的强大支撑，确保“十四五”开好局、起好步，切实担负起新时代赋予的使命。

一、深刻理解医保事业高质量发展的内涵要义

一是从国家战略层面深刻理解高质量发展内涵。习近平总书记强调，新时代新阶段的发展必须贯彻新发展理念，必须是高质量发展，经济、社会、文化、生态等各领域都要体现高质量发展的要求。我国转向高质量发展的本质，是要从“物质”生产体系转向“以人民为中心”的消费升级、生活质量跃升、获得感满足感提高的可持续发展轨道。实现医疗保障事业高质量发展既是贯彻新发展理念的必然要求，也是构建新发展格局的重要元素。

二是从医保改革发展层面深刻理解高质量发展内涵。国家医保局胡静林局长在2021年全国医疗保障工作会议上，将医保高质量发展的基本内涵概括为“五个更加”，即更加公平、更有效率、更可持续、更加安全、更加便捷。“五个更加”准确把握了新发展理念创新、协调、开放、共享等核心要义，使实现路径更加具体化,更具有指导性、针对性和可操作性，对各级医疗保障部门推动事业发展具有重要指导意义。

三是从辽宁振兴发展层面深刻理解高质量发展内涵。辽宁省委、省政府就全面贯彻新发展理念提出了明确意见，要求各地区、各部门以推动高质量发展为主题，以深化供给侧结构性改革为主线，贯彻落实新发展理念，努力形成营商环境好、创新能力强、区域格局优、生态环境美、开放活力足、幸福指数高的振兴发展新局面。全省医保战线正以深化医疗保障制度改革为主线，全面贯彻新发展理念，推动全省医疗保障事业高质量发展，主动融入新时代辽宁全面振兴全方位振兴发展大局。

二、准确把握医保事业高质量发展面临的形势任务

《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（下称《意见》）明确提出了未来5～10年医疗保障领域的改革发展目标。实现这些目标，“十四五”时期既是关键期，也是攻坚期。对于辽宁老工业基地而言，打基础、补短板、强弱项任务艰巨，机遇挑战并存。

从发展机遇来看，《意见》为推进医疗保障高质量发展提供了有力的政治保证。人民群众对美好生活的追求激发了多层次、多样化的健康需求，为医疗保障事业发展创造了更为广阔的空间。医疗保障机构的组建和职能的整合，为实现医保治理体系和治理能力现代化提供了坚实的组织保障。推进新时代辽宁全面振兴全方位振兴，为加快建立多层次医疗保障体系奠定了经济基础和社会基础。医保制度体系持续完善，药品、医用耗材集中带量采购等改革有序推进，医保支付机制持续优化，医保基金监管机制逐步健全，为深化医疗保障制度改革夯实了实践基础。人工智能、大数据、区块链等新一代信息技术的推广应用，为医疗保障精细化管理带来积极深远影响。

从面临挑战来看，辽宁是人口老龄化问题最严重的省份之一，已进入深度老龄化阶段，老年群体医疗需求的提高、医疗费用的增长与医保抚养比持续降低之间的矛盾日益突出。医疗领域新设备、新技术、新药品的应用，极大地刺激了医疗消费的增长，医保基金支出规模不断攀升，2016年以来基金支出规模平均增幅在10%以上。受国际国内多种复杂因素影响，经济增速明显放缓，基金筹集增长潜力有限，收支平衡压力进一步加大，个别地区已触及警戒线。医疗保障工作涉及利益主体多，管理链条长，欺诈骗保、过度医疗等违法违规问题屡禁不止，基金监管形势仍然严峻复杂。此外，多层次医疗保障体系发展不充分，服务模式和管理方式还不够精细高效等问题，都在一定程度上制约了医保事业的高质量发展。

三、加快推进新发展阶段辽宁医保事业高质量发展

站在新的历史起点，要把践行新发展理念贯穿于全省医疗保障事业高质量发展的全过程，以深化改革、完善制度、创新机制、优化服务为重点，协同推进医保、医疗、医药领域联动改革，加快建成覆盖全民、城乡统筹、公平统一、可持续的多层次医疗保障体系。结合辽宁实际，“十四五”时期乃至更长一个时期，将重点从以下“五个维度”推动医保事业高质量发展。

一是把改革创新作为推动高质量发展的根本动力。结合落实中央深改意见，我省在“十四五”时期将进一步理顺医保管理机制，全面推进市以下医疗保障部门垂直管理，为高质量发展夯实组织机构保障；进一步巩固住院保障水平，完善住院和异地就医支付政策，提高大额医疗费用补助年度限额，增强重特大疾病待遇保障能力；加快推广DRG和DIP等支付方式，充分发挥医保支付对医疗机构的激励约束作用，促进医疗保障和医疗服务协同发展；全面推进药品、医用耗材集中带量采购制度改革，有效治理价格虚高，持续减轻医保基金支出压力和群众医药费用负担。通过这些关键领域的改革，以点带面，打通关隘瓶颈，拓展发展空间。

二是把精细管理作为推动高质量发展的实现路径。新发展阶段和新发展格局决定了通过增量投入来促进事业发展的空间越来越窄，对精细化管理的要求亦越来越高，支撑医保精细化管理的基础条件也越来越实。医保的精细化管理，既体现在管理服务上，还体现在制度设计上。要通过健全工作机制，增强医保工作人员的责任意识和职业素养，提高工作绩效；通过优化服务流程，简化不必要的办事环节，提高参保人的满意度；通过完善待遇支付政策，让有限的医保基金发挥更大效益，减轻参保人就医负担；通过加强信息化建设，打造智慧医保，让数据多跑路，群众少跑腿。

三是把防范风险作为推动高质量发展的基本底线。一方面，要坚决守住不发生系统性风险的底线，通过开展基金中长期精算分析，加强基金运行风险评估和监测预警，健全与经济社会发展水平和基金承受能力相适应的待遇调整机制，确保基金中长期收支平衡。另一方面，要全力守护好广大参保人的“救命钱”“保命钱”，通过建立健全全领域、全流程的医疗保障基金监管体系，以零容忍态度严厉打击欺诈骗保行为，有效治理不合理诊疗、挤占挪用医保基金等违法违规问题，确保医保基金的安全完整。

四是把协同高效作为推动高质量发展的重要支撑。习近平总书记强调，我国社会保障制度改革已进入系统集成、协同高效的阶段，要准确把握社会保障各个方面之间、社会保障领域和其他相关领域之间改革的联系，提高统筹谋划和协调推进能力，确保各项改革形成整体合力。医保领域的改革不能单兵突进，需要与医疗、医药领域的改革形成协同联动的局面，需要卫生健康、财政、民政、公安等多部门的鼎力支持。未来一个时期，我省将以落实中央深改意见为契机，健全制度机制，充分发挥医保基金战略购买作用，通过集中带量采购和竞争性目录准入，对接供给侧结构性改革，净化医疗服务和医药产业生态，优化医药领域营商环境，形成医保医疗医药相辅相成、良性互动的格局。

五是把群众满意作为推动高质量发展的最终目标。习近平总书记指出，“高质量发展，是能够很好满足人民日益增长的美好生活需要的发展”，“要强化问题导向，紧盯老百姓在社会保障方面反映强烈的烦心事、操心事、揪心事，不断推进改革”。对于医保部门来说，要聚焦医保领域不平衡不充分等问题和短板，坚持精准靶向施策，解决人民群众看病就医的后顾之忧，充分发挥维护社会和谐稳定的重要“压舱石”作用，推动实现医疗保障全民共享，助力健康中国战略深入实施。

立足新发展阶段，坚定新发展信心，矢志新发展征程，辽宁医保人将以更加饱满的热情、更加昂扬的斗志、更加务实的作风，凝心聚力、知重负重，在加快推进全省医保事业高质量发展实践中开拓创新、积极作为，为更好保障人民群众身体健康和生命安全，促进人的全面发展和全体人民共同富裕作出新的更大的贡献，以更加优异的成绩向建党100周年献礼！（ZGYB2021-6）

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