如何保障医保信息平台平稳落地应用？海南经验可参考

┃来源：中国医疗保险 杨梓

6月19日，国家医疗保障信息平台在海南全省上线，自此海南成为了全国较快落地应用国家医保信息平台，并实现全业务、全流程完整上线的省份。该平台严格按照国家医保局“应用尽用”“能配尽配”“最小必须”原则，在国家医保局全程指导和核验下开发建设。与其他目前已经上线的地区有所不同的是，海南是全国率先实行医保基金省级统收统支，且全省统一平稳上线国家医保信息平台的省份，如何保障医保平台的平稳落地，海南省有自己独到的经验。

一、组建专业化队伍

海南省政府高度重视医保信息化建设，并多次召集专题会议研究听取汇报。2018年，海南省医保局成立后，专门成立了信息化领导小组及信息化办公室，把信息化标准化建设工作作为“一把手”工程重点推进。为解决新局成立、人手不足问题，快速实现“岗上落人”，海南医保局与混合支付结算银行、大病商业保险公司合作，建成一支以编制内人员为核心、社会借用专业技术人员为中坚力量的“精业务、懂技术、能组织、善协调”的医保专业信息化队伍。

目前海南省医保局信息化办公室有15名工作人员，分为基础设施组，应用组，数据组，综合组4个小组，各司其职。基础设施组负责基础设施建设、安全、硬件等工作；应用组负责系统架构、软件调试等工作；数据组负责数据处理；综合组负责合同签订、人员管理、材料准备、策划方案等工作。

同时，在医保信息平台建设过程中，海南医保局要求20家中标单位的项目经理均须驻医保局现场办公，形成了责任明确、分工协调、专业高效的工作团队。

二、确保标准落地先行

本次医保信息平台落地的最大难点在于，不仅是上线一个全新的信息化系统，更重要的是要让医保标准化工作走在平台建设前面，这样才能保证信息平台落地后与两定机构的信息系统能够有效衔接，进行医保业务的办理。因此如何保证15个全国同统一的医保信息业务编码标准在全省医院能够正确贯标，是平台建设工作的重中之重。

海南省医保局严格遵照国家医保局15项信息业务编码标准的工作要求，统一部署，统一实施，确立“省-市（县）-定点医疗机构”三级联动的贯标工作机制。明确时间节点，定点医疗机构签订责任书，压实机构责任。加强业务培训，与省社保（医保）服务中心联手通过召开培训会议、现场实操等形式对全省定点医疗机构开展培训指导工作。

海南省医保局还成立了专门的“贯标组”，由省医保局相关处室的行政工作人员、经办工作人员以及相关厂商组成。贯标组不单要指导各市县的经办机构和两定机构进行贯标工作，还形成检查机制，督导编码的落地工作。

为帮助医院更好理解医保15项信息业务编码标准，海南省医保局还创新性地自主研发了一款“编码映射校验小程序”，用来自动比对评估各定点医疗机构贯标完成情况。在定点医疗机构督导编码落地情况时，贯标组会提供给医疗机构三张表格，医疗机构按照表格的格式要求将HIS系统中的数据导出，再将导出数据放入小程序中进行对比，只要一分钟不到的时间就能够得出校验结果，可以直观对比出哪些编码尚未贯标、哪些编码贯标错误。贯标组根据校验结果对医疗机构进行现场反馈和指导，多数医疗机构当日即可修正问题。为保证15项编码正确落地，贯标组按照全省东西南北中5个区域分为5组，由领导带队，在3个月时间里对全省所有二级、三级定点医疗机构进行了3轮地毯式贯标督查工作，对全省定点医疗机构贯标工作完成情况逐一评估验收。

今年6月12日，海南省全省医保信息业务编码贯标工作通过国家医保局验收，海南也成为全国第一个全省通过国家编码贯标验收再上线医保信息平台的省份。可以肯定地说，海南省坚持标准先行的做法，为医保信息平台的平稳上线打下了坚实的基础。

三、建立上线指挥体系

今年4月，医保信息平台曾在儋州市启动全业务、全流程上线试点，通过儋州2个余月的试点工作，海南医保局总结了相关经验，建立了科学、完善的上线指挥体系。

上线指挥体系中重要的组成部分是在省局成立上线总指挥部，并且在各市县分别成立上线指挥部。省医保局局长担任总指挥，分管副局长担任副总指挥，信息化办公室负责人任指挥长，还有副指挥长、参谋等职。上线指挥部在系统切换与上线期间集中办公，专职负责相关工作，指挥部的设立一直持续到医保信息平台的稳定运行，层层压实责任。

上线指挥流程分为4方面。

第一，建立线上指令群，该群只负责发出指令与确认指令，禁止其他言论，指令清晰明了，各地市根据省指挥部的指令统一进行系统变更工作。第二，开设远程视频会议系统，与各地市医保经办机构进行联络，方便统一指挥。第三，开通专门应急保障电话，向全社会公布，专线专用，上线过程中如遇到问题，医疗机构可打电话直接联系省指挥部沟通解决。第四，在经办机构和大型医疗机构派驻专业工程师驻场，出现问题及时现场解决，解决时效快。

此外，海南省医保局还与与省卫健委、省税务局、省社保（医保）服务中心等单位共同建立完善的应急预案及保障制度，明确各单位职责及分工，指导各单位做好上线前准备工作及上线后保障工作，同时对上线过程中可预见问题建立完善的应急保障机制，确保平台上线后风险可控、稳定运行，最大限度减少可能出现的社会负面影响。

6月19日医保信息平台在海南省全省上线以来，平台总体运行稳定，就医结算高效快捷，群众看病结算不影响，待遇享受总体无差错。海南省医保局党组书记、局长、上线总指挥贾宁表示，平台上线只是一个重要开端，务必要进一步提高重视程度，落实好系统上线后相关工作。要坚持贯穿始终，做好平台运行维护。要因地制宜研究制定具体方案，切实加强系统上线后的运维管理。持续做好业务培训和指导，做好系统运用，坚持边用边学、边学边用，尽快熟悉系统操作，确保不影响群众医保报销。

下一阶段，海南省医保局将严格按照省委、省政府和国家医保局的要求，在做好平台高效、稳定、平稳、安全运行的同时，及时总结上线运行经验，适时做好验收评估，继续推进医保信息化标准化建设，为国家医保信息平台在全国其他地方落地提供借鉴，为不断提升医保治理能力和公共服务水平作出新的更大贡献。

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