不冒进、不跑偏，河北医保信息系统顺利落地有诀窍

┃来源：中国医疗保险  杨梓

2021年1月1日，跨年刚过，河北医保工作就有了新年的新气象——经过国家医保局的验收，河北省医疗保障信息平台正式投入运行并逐步在全省各地上线切换。在医保信息系统建设的过程中，河北省明确了“三个坚决不”原则，走出了一条符合河北实际的医保信息平台建设运行模式。

一、领导重视 高位推进

河北省委、省政府高度重视医保信息化建设，许勤省长专门听取汇报，并成立了以分管副省长为组长的全省医疗保障信息化建设领导小组，定期召开会议，研究调度工作，高位推进全省医保信息化建设。河北省医疗保障局也把加快推进全省统一医保信息平台切换应用，作为2021年重大工作任务，作为“一把手”工程，成立了以局主要负责同志任组长、其他班子成员任副组长、局属各单位和各市局主要负责同志为成员的河北省医疗保障信息平台系统切换工作领导小组，制定详细工作计划，并召开全省推进医保信息平台建设现场培训会进行动员部署，多次以视频会议形式调度全省医保信息平台切换工作，确保了全省系统思想统一、上下同心、步调一致，形成了推动工作的强大合力。

二、定准方向 标准先行

坚决不用国家尚未发布的标准编码、坚决不搞违背国家统建的地方特色、坚决不建超出国家中台的冒进系统——这是河北省医保局党组认真学习领会国家医疗保障局胡静林局长关于医保信息化建设重要讲话精神，全面落实全国统一医保信息平台推进现场培训会议和全国医疗保障信息化、标准化建设培训会议工作部署，结合河北实际，提出的“三个坚决不”建设原则，确保全省医保信息化建设不以自己的地方小特色，牺牲国家统一的大格局，确保系统建设不冒进、不跑偏，始终按照国家顶层设计进行。按照国家医疗保障局“数据省级集中、平台省级部署”的原则，河北省医保局研究确定了全省医保信息平台部署统一在省政务云，网络贯通统一用政务外网的建设模式，所需服务器、存储等按需申请，弹性扩容，为全省医保信息平台提供了充足的软硬件资源。

以统一医保信息平台部署实施为契机，河北省医保局还进一步统一医保政策、医保目录和待遇标准，规范全省医保经办服务流程，逐步消除地方个性化差异。

同时，河北省医保局坚持标准先行，积极推进国家医保标准化编码，为做好信息系统建设工作打好基础。河北省医保局成立了由局主要负责同志任组长的编码标准信息维护工作领导小组，将标准化工作摆上重要议事日程，科学合理制定工作规划，周密组织实施标准化工作，实行工作进度周通报制度，并建立微信群随时解答各地在标准化工作中遇到的问题。为推进标准化编码落地应用，河北省医保局专门从各地市医保局、三甲医院抽调业务骨干组建工作专班，开展全省医保业务标准编码落地实施工作，并印发《关于开展全国统一医保信息业务编码标准转换及全国统一定点医药机构接口改造工作的通知》（冀医保函〔2020〕170号），指导全省定点医药机构应用国家医保标准化编码，目前已基本完成各项编码维护工作。

三、自主研发 核心自控

河北省原有医保系统是整体外包给第三方软件公司进行研发的，但在运行过程中，医保部门发现了完全外包的弊端：开发效率低、开发周期长、创新能力弱、投入产出比低、应急响应慢、保密性差、自我掌控程度低、受制于人等痛点，给医保部门的工作带来了困难。因此，在2018年11月，河北省医保局成立后，将原有“立项目、买系统”的信息化建设理念转变为“选人才、做系统”，通过政府购买服务的方式，组建一支技术水平高、研发能力强、政治素养高、创新意识强、结构合理、人员稳定的自有研发团队，自行研发全省统一的医保信息系统。

2019年6月，根据《河北省事业单位公开招聘工作人员暂行办法》，河北省医疗保障局开始面向社会公开招聘聘用20名制技术人员，组建自己的技术团队，自主研发信息系统，后期又根据工作需要通过智联招聘等方式进行了补充。目前自建技术团队共有30余人，均有计算机、设计专业背景以及相关工作经验。同时加强人员管理，制定绩效考核办法，每月一考核，根据技术水平和贡献大小确定待遇。

除自建技术团队外，根据系统建设的工作量，河北省医保局还通过招标采购来购买第三方软件公司帮助进行信息平台的前期搭建工作。二者分工较为明确，自建技术团队处于核心地位，掌握主动权，保障产权自主、核心自控；第三方软件公司在自建技术团队的带领下，负责具体实施平台建设。建设完成后，软件公司人员将全部撤出，运营与维护由自建技术团队完成。

研发团队先后开发建设全省统一的医保门户网站、异地就医网上备案、防挂床监管、两病用药保障、慢性病网上申报评审等27套信息系统，圆满完成了国家医保局赋予的国家医保信息平台示范地区建设、个人所得税改革信息共享系统、医保电子凭证、京津冀异地就医门诊直接结算模块、DRG支付方式改革信息采集模块、待遇政策信息采集模块、省级医保网络横向联通等多项试点任务，充分保障了医保改革和重点任务需要，节约资金1600余万元。

2020年4月，研发团队完成了省市县三级核心业务骨干网络建设，2020年10月完成各统筹区横向到经办、定点、第三方机构的网络建设。同时，为保障平台安全，河北省完成了安全子系统建设，按照《信息安全技术网络安全等级保护基本要求》（GB/T 22239-2019）开展等级保护（三级）备案与测评工作，为统一医保信息平台顺利切换奠定了坚实基础。

五、有序上线 平稳切换

为推动平台有序上线，河北省医保局制定了市级平台上线实施指引手册，指导各统筹区开展包含15项标准编码贯标、数据迁移演练、内外部接口改造、系统差异功能改造等工作，严格落实已有功能“应用尽用”、差异功能“能配尽配”、特色功能“最小必须”的基本要求，保障全省统一医保信息平台顺利切换上线。根据各统筹区系统切换准备工作情况，制定了全省统筹区分批上线方案，明确省、市两级系统切换工作推进时间安排，组织各统筹区对医保经办人员、两定机构人员开展新系统使用培训工作，保障医保信息平台上线之后的业务衔接。制定全省省数据迁移总体方案，指导各统筹区优先完成国家统一医保信息平台上线后影响业务办理的数据迁移，其他历史数据分批逐步完成迁移，缩短数据迁移时间，保障国家统一医保信息平台快速切换。

同时，完善应急预案，保障平台平稳切换。河北省医保局指导各统筹区在医保信息平台上线前制定完善应急处理预案，涵盖网络、安全、系统、数据等方面，明确应急事件种类及故障级别，建立健全预防和预警机制，完善系统切换应急处置流程，做好后期处置工作，系统迁移时7x24小时进行应急保障，提高应对医保信息平台在上线切换过程中出现的各种突发事件的应急处置能力，有效预防和最大程度地降低信息平台各类突发事件的危害和影响，确保医保信息平台平稳切换，安全运行。

六、加强宣传 确保待遇

为确保系统切换期间群众医保待遇不受影响，河北省医保局指导各统筹区采取有效措施，全方位做好业务衔接和舆情稳控工作，为系统切换营造良好的社会环境。

一是提前公告，确保众所周知。通过网络、电台、电视台、新媒体等向社会公告系统切换的意义、切换时间、群众待遇落实保障措施等，并向社会公开了各级咨询电话，使群众都能在第一时间了解系统切换相关事宜。主要措施有四点：

二是多措并举，确保群众待遇不受影响。制定在途及特殊业务处理、风险防控、应急预案等实施方案，确保群众医保待遇不受影响。

三是明确责任，共同做好系统切换工作。对系统切换可能发生的问题做好提前预判和安排部署，要求经办部门、定点医药机构制定本机构的应对措施，积极主动向就医人员做好解释工作，对确有困难的人员采取先就医、做登记、系统上线后再结算。

四是积极协调相关部门，把控舆情。主动到网信、市长热线等部门说明情况，讲明可能发生的问题和应对措施，做到遇到问题有人管，发生故障不慌乱、信息数据不丢失、管理责任不推卸，确保系统安全无风险切换，群众待遇全面落实。

2020年4月5日，许勤省长专题听取了省医保信息化建设工作汇报，给予充分肯定。同年7月31日，国家医保局在河北省召开全国推进医保信息平台建设现场培训会，施子海副局长对省医保局的工作给予了充分肯定。

2020年8月，河北省正式启动全省系统切换工作，2020年12月31日，全省统一医保信息平台在辛集市率先上线试运行。截至目前，河北省已经陆续在衡水、承德、廊坊等市成功上线切换，2021年4月30日前，全省未切换的统筹地区已经完成原有系统停机，进入数据迁移环节，预计将于5月20日之前完成全省落地工作。

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